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“血肌酐一查到了1600，当时就被科主任给扣下了。” 两个实习生兴奋地讨论着今早的所见所闻。 40岁的刘先生爷最近总感觉容易疲倦、注意力不集中、食欲减退还容易犯恶心。起初没当回事，以为只是人老了，身体除了毛病，一些正常的情况罢了。 可是随着刘先生的症状越来越严重，老婆也一直说40岁正当年让他去检查一下。可没想到刘先生只是简单地做了个体检，结果还没等他拿到检查报告，医生就把他给扣下了，并且立马给他安排了住院。 这把刘先生吓了一跳，询问一声后才知道：他的血肌酐已经达到1600，远远超出了正常人的水平，可能已经进入终末期肾功能衰竭，需要接受肾脏透析或肾移植治疗。 刘先生想不通，肾病不是一般都会水肿吗？他没有水肿怎么会得肾衰竭？  一、刘先生没有水肿，为何会确诊肾脏病？确实，一般的肾脏病患者起初的症状都是水肿。但是刘先生已经到了肾衰竭期却还没出现水肿，这是怎么回事呢？ 我们首先来说说引起肾性水肿的原因。 引起肾性水肿的原因较多，常见的有肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，但肾小球──肾小管功能失衡；肾素──血管紧张素──醛固酮系统激活致使水钠在体内潴留；大量蛋白质丢失致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出，这就导致了水肿的问题。 水钠潴留和水分跑进组织间隙是造成肾性水肿的基础。有些慢性肾脏损害，尽管肾组织破坏很重，但肾小管重吸收水分的能力降低更明显，此时即使肾小球滤过率已降得很低，由于肾小管重吸收能力比肾小球滤过率更差，没有水钠潴留，病人就可以没有水肿或水肿很轻。这种情况下，若某一天患者出现了水肿的情况，则说明病情已经发展到较为严重的地步了。这就是为何刘先生已经到了肾衰竭期，却没能出现水肿的原因。  二、诊断肾脏病不能等症状，检查是关键由于肾脏病早期症状常常不明显，容易被人们忽视，等到医院就诊时病情已到晚期。要有效延缓慢性肾脏病患者肾损害的进展，早期诊断及早期治疗是关键。 1、常见的肾脏检查方式 常用的肾脏病相关的检查包括尿常规、肾功能、肾脏Ｂ超等，必要时还需行肾穿刺活检协助诊断。 首先谈谈尿常规。尿常规主要检查的是蛋白尿，正常情况下尿蛋白为阴性，若出现尿蛋白持续阳性，则提示可能是患了肾脏疾病，需要进一步行24小时尿蛋白定量检测，确定尿蛋白每天的排出量。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后的重要依据。评估肾小球滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，正常人为80～120ml／min。但由于GFR检查费用较高，临床上常用血清肌酐检测来作初步评估。血肌酐值升高提示肾功能受损。 B超检查可以明确肾脏的大小、结构、皮质厚度，皮髓界限是否清晰。在临床上，肾脏B超通常用来协助诊断肾脏是否存在囊肿、积水、结石等异常病变。 目前临床上诊断肾脏病，肾穿刺活检术是非常重要的辅助手段。用肾穿刺针取少许肾组织做病理检查，经过各种染色在显微镜下直接观察，从而了解肾脏病变的类型、程度，预测预后、指导治疗。  2、肾功能评价指标 肾功能的评价临床上常使用三个指标：血尿酸、尿素氮和血肌酐。
不同的检验机器有不同的标准值，是否正常参考化验单给出的标准值提示。 由于尿素氮和尿酸的产生受食物的摄入和肠道吸收的影响较大，其排泄还受到肾小管功能的影响，甚至尿酸的排泄还受到许多药物的影响。所以尿素氮和血尿酸对肾功能的评价只是参考。血肌酐每天产生的量是相对恒定的，从肾小球滤过后不受肾小管的影响，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率，所以临床上用血肌酐值来评价肾功能。 近年来，胱抑素C成为肾病诊断的有效的新手段。临床实验表明，胱抑素C比血肌酐、尿素氮、等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏度和特异性，且操作简单，干扰因素较少，不仅在早期诊断肾功能损伤方面有重要作用，而且在肾移植、儿童肾病、糖尿病合并肾功能损害等疾病中也有很好的临床诊断价值。  三、从肾脏病到肾衰竭，3种食物是帮凶肾衰竭分为两种类型：一是急性肾衰竭，二是慢性肾衰竭。急性肾衰竭的病情发展速度较快，但是慢性肾衰竭则相反，这种疾病是由于肾脏长期处于病变的情况，并且随着疾病与病情的发展，导致肾脏功能减弱，从而发生肾衰竭的现象。要延缓慢性肾脏病发展为肾衰竭的过程，以下3种食物建议少吃。 1、香蕉 香蕉虽然吃起来甜，但其中其实含有不少的钠，故香蕉有“甜盐”之称。而人体内钠和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时增加排钠，以便维持体内钠的平衡。肾病患者由于肾脏钠的调节功能受到影响，导致钠的排泄障碍而引起钠的增多，水发生潴留而形成水肿，所以香蕉须禁食。 2、汤 汤中含有一种伤肾成分，那就是嘌呤。嘌呤本身不伤肾，但是嘌呤在体内转换成的尿酸，容易形成结石而伤肾。汤中的高嘌呤，意味着高尿酸血症的风险加大，进一步就会发展为急性肾衰竭，肾脏结石，慢性肾衰竭。 3、除油盐外的调味料 肾病患者要远离辛辣刺激性的食物，同时各种佐料调味也要远离，比如胡椒粉、辣椒、麻油等都属于刺激性调料味，味精也不能吃虽然没有刺激性，但是如果吃得太多，会导致口渴而大量饮水，引起身体的水肿。  四、4类人是肾衰竭的高发人群韩先生45岁了，平时身体强健，家庭美满。但前段时间他突然感觉自己总是头晕恶心，皮肤还出现了溃烂，某一天更是在干活的时候突然晕倒了，被自己的同事紧急送往了医院。检查结果发现，韩先生患上了糖尿病，肾脏也出现了衰竭。 进一步调查得知，韩先生性格比较急躁，经常会因为一点小事生气。这样韩先生的血糖在身体中飙升，这才导致了韩先生现在的身体状况。除了像韩先生这样性格急躁易怒的人，45岁以上人群肾炎患者、糖尿病患者、高血压患者、有药物滥用史人群等都是肾衰竭的高危人群。  那么这些高危群体该怎么做预防肾衰竭呢？首先要预防和控制感染。急性肾功能衰竭早期由于免疫功能低下，易感染，在治疗过程中应采取有效的措施预防感染。其次，病人应增强自身免疫力。因为免疫力差，导致发生免疫炎症后不能及时抵制，造成肾小球、肾小管等肾脏细胞的损伤，会加速肾脏功能的纤维化发展。因此，抑制肾脏炎症，调节免疫反应，是尽快稳定肾功能内部炎症反应，减轻肾脏损伤的关键。 此外，患者还应当关注用药安全。例如，静脉注射大量速尿时，可产生耳鸣、面红等副作用，停药后可消失，要注意是否排尿。还有使用甘露醇利尿时，需快速滴入才能引起渗透利尿，注意心力衰竭的产生，用后无尿者不宜重复使用。 目前我国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的晚期才到医院就诊，这些患者往往失去了延缓肾脏病进展的机会而进入肾脏替代治疗阶段，甚至过早的死于心脑血管病并发症。所以，肾功能损伤要趁早检查，及早治疗。
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