常见医疗保险社保医保说明：社保包括：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。 其中的医疗保险是职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 职工（城镇职工）医保和（城乡居民）居民医保：职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。 保障范围：一、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目 (一)服务项目类 1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2.出诊费、特需医疗服务费。 (二)非疾病治疗项目类 1.各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如：重睑术、斜视矫正术、矫正口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉积、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。 2.各种减肥、增胖、增高项目。 3.各种健康体检(包括婚前检查、游泳体检、出境体检)。 4.各种预防、保健性的诊疗项目(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等)。 5.各种医疗咨询、医疗鉴定(如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等)。 (三)诊疗设备及医用材料类 1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激发治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。 2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等)。 4.心脏起搏器超过2万元以上的费用。 5.价格权限部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1.各类器官组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3.近视眼矫形术。 4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗)。 2.工伤、生育医疗费。 3.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 4.出国出境期间所发生的一切医疗费。 5.因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。 6.违反计划生育的一切医疗费。 7.住院期间加收的其它各类商业保险费。 报销比例不同地区的医保政策不同，报销比例不同 城镇职工基本医疗保险在北京是这样的： 北京市在职职工1800元以上的医疗费用才可以报销，医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。 北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。 具体如下： 挂号费能报销吗2017年医改后，多地将挂号费并入诊查费，挂号费到底可不可以报销，还以当地医保政策为准 能和新农合双重报销吗不可以的，因为你就算同步去交纳了这两种不同的医疗保险，但是在享受医保报销的过程中，也是无法进行双次报销 如果说你已经参加了职工医疗保险，那么也就没有必要去考虑农村医疗保险。 城乡居民医疗保险和新农合现在新农合已经和城乡居民医疗保险进行了合并，在没有合并之前，农村居民缴纳的医疗保险的称为新型农村合作医疗，而城镇居民缴纳的医疗保险，称为城镇居民医疗保险。 整合后的城乡居民医疗保险，既包含了新农合，也包含了城镇居民医疗保险。 城乡居民医疗保险既包含了农村居民，同时也包含了城镇居民 所有的城乡居民都可以参加城乡居民医疗保险，享受城乡居民医疗保险的报销待遇、新农合的参保对象只是针对农村居民，而城镇居民是不允许参加新农合的 城乡居民医疗保险的统筹层次更高，属于地市级统筹，在一个地级市范围内，都可以在全市范围内选择定点的医疗机构住院看病。新农合属于县级统筹，统筹层次比较低，只能在县内住院就医，如果要到更高一级医疗机构看病，需要逐级转诊； 新农合由于受到参保人数、缴费标准的限制，医疗统筹基金相对比较少，所以新农合在三甲医院 的报销比例比较低，普遍只有30%左右；城乡居民医疗保险，由于医疗统筹基金是在一个地市的范围内统一收缴，统一使用，报销比例普遍可以达到50%左右，今后逐渐可以达到70%左右。 随着城乡居民医疗保险制度的建立，新农合制度将彻底退出了历史舞台，取而代之的是全国统一的城乡居民医疗保险制度。 农村合作医疗说明简称新农合，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资 缴费：2021年最低每人每年320元 一年交费一次,一年参加一次,哪年参加哪年享受报销 报销比例1、门诊补偿 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 3、大病补偿 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。 特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。 综合上面所说的，新农合主要针对于农村的人群； 电子医保卡激活了医保电子凭证后，参保人就可以不用带社保卡了 电子社保卡全国统一、全国通用，具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、金融支付等功能。 不管是城镇医保还是城乡医保还是新农合都可以使用电子医保卡来充当社保卡使用报销 |
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