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可以说是最简单，最常见的方式 简单是因为，我做的最快的，从上午9点就开始，连续做了5台，中午12点就结束， 意味着，半个小时左右就一台，还包括麻醉，术前准备等，实际上在肿瘤切除，有可能就是5分钟 但也有不适很简单，比如切了6个小时的电切， 一个非洲病人，肿瘤很大，我们科室同事给他切了足足6个小时，因此也是不简单的 就是说电切术是很多样的，因此不可一概而论。 那么我们的问题就来了，电切术后有什么注意的地方么？ 这其实也是和肿瘤情况密切相关 一、术后病理的问题 具体的病理解释前面已有解释 主要需要特别的是，术后一定要明确病理分级和分期 高级别，还是低级别？还是炎症 分期，非浸润，浸润性（T1期还是到了T2） 多发，还是单发， 是否合并原位癌？ 是否是特殊类型的肿瘤，如腺癌，鳞癌？ 因此做了手术，一定要根据病理结果定后续的方案 这也是最重要的注意的地方，获得最后的报告 因为这个决定着是要保旁观还是切膀胱，是要灌注化疗药物，还是卡介苗，还是观察就可以了 所以这是第一步，没有病理，其他后面就有很多不确定因素， 这是最重要的地方 二、保留膀胱的电切术 这意味着可以保留膀胱，不用全切，也就意味着后面很多东西和膀胱相关 1、术后排尿问题 术后会有尿频，尿急，尿痛，血尿，这都是正常的，、、 而且与肿瘤切除范围相关 和手术操作相关 和患者之前膀胱状态相关，因此这个问题是比较常见的 可以用一些方法缓解，比如吃抗生素，碱化尿液，等 2、严重的血尿 主要是出现严重的血尿，无法排除，形成血块，恶性循环，形成很严重膀胱填塞，拉不出尿， 3.排尿困难 主要是男性，由于很多高龄患者前列腺增生， 本身排尿不好，再加上刺激，很多出现排尿困难 4、盆腔胀痛 这也是很常见，主要是电切时要充水，膀胱周围会有很多水肿 我们在做完电切后的病人，再做膀胱全切，周围比较容易水肿，这就是水外渗，这个慢慢会恢复 5、尿道痛 最常见是尿道痛，由于镜子比较粗，或者损伤尿道，拉尿时，尿道刺激创面，出现疼痛，一般第一次拔尿管时最明显，随后好转 三、不保膀胱 就是说做了电切后要做膀胱全切 这种就没有特别了，一般术后2周左右，可以考虑再入院，行手术治疗，切了膀胱，很多后续的事情也没有，因此相对来说是很多问题 四、那么保留膀胱的电切术后有什么注意事项么？ 1、电切术后多休息，少剧烈活动，因为活动要剧烈，会引起膀胱收缩，出现创面刺激，甚至严重出血 特别是不要骑自行车，反复颠簸，更加容易出血 2、不要憋尿 我们有个病人电切后赶飞机，憋尿，然后就控制不住的血尿，尿潴留，严重到再次住院，手术止血 因为憋尿，让膀胱很充盈，容易增加出血风险，也会诱发男性前列腺增生导致的排尿困难。 3、酸辣刺激的食物，特别是饮酒，会加快血液循环，导致出血 4、保持大便通畅，因为直肠在膀胱后方，便秘或大力大便，会刺激膀胱，引起膀胱的出血 5、严重的尿频尿急，尿痛，可以适当用点对症治疗的药物，患者症状，也是缓解情绪 五、术后治疗和复查 电切术后很多人会问要怎么治疗 因此要注意的是根据病理结果，需要进行相应的后续治疗 常见的是保留膀胱的，灌注治疗，全身化疗，以及放疗等 不保留膀胱的全切等 这个需要根据病理结果定 还有一个很重要的是复查 很多人不愿意来复查，怕复发，有阴影，或者复查很痛苦 但是教训就是，延迟复查，或者以为好了，就会出现很多问题 最近诊治一个年轻病人，不愿意来复查，结果长了一膀胱肿瘤，做了两次才切除干净 还有一个旁观全切的病人，复查了5年，以为好了，不复查了，结果有问题再复查，输尿管口长了很大的肿瘤。延误治疗了。 因此无论是保留膀胱，还是膀胱全切术，均需要终身复查，定期复查，只有这样，才能发现早期的疾病，早期处理，获得好的疗效。 |
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