【原】骨关节炎

骨关节炎

重点难点

掌握

骨关节炎的临床表现和治疗

熟悉

骨关节炎的发病危险因素和病理

了解

骨关节炎的发病机制

一、骨关节炎的概述

·     骨关节炎是逐渐进展的慢性疾病

·   老年人最常见的关节炎。

·   一种以关节软骨损害为主，并累计整个关节组织

·     识别关节痛、晨僵等早期症状，及早就医

·     发展到终末期，需要手术治疗

·     根据患者情况个体化、梯度化治疗

Ø  骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

Ø 骨关节炎是老年人最常见的关节炎

Ø  随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。

二、骨关节炎的病因

þ  主要危险因素

Ø  年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。

三、骨关节炎的病理

þ  软骨

þ  软骨下骨

þ  滑膜

四、骨关节炎的临床表现

þ  好发部位

Ø  膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节

Ø  远端指间关节：赫伯登结节

Ø  近端指间关节：布夏尔结节

Ø  第一腕掌关节：方形手

Ø  第一跖趾关节

þ  特殊类型

Ø  全身性OA　    

Ø  侵蚀性炎症性OA　

Ø  弥漫性特发性骨肥厚   

Ø  快速进展性OA　

五、骨关节炎的诊断标准

þ  手OA分类标准（1990年）

Ø  临床标准：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA

（1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个

（2）远端指间关节硬性组织肥大≥2个

（3）掌指关节肿胀少于3个

（4）10个指定的指关节中关节畸形≥1个

（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节）

þ  膝OA分类标准（1986年）

1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA

（1）年龄≥50岁

（2）晨僵＜30分钟

（3）骨摩擦感

（4）骨压痛

（5）骨性肥大

（6）膝触之不热

2.临床加放射学标准：具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA

（1）年龄≥40岁

（2）晨僵＜30分钟

（3）骨摩擦感

þ  髋OA分类标准（1991年）

Ø  临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA

（1）血沉≤20mm/h

（2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘

（3）X线示髋关节间隙狭窄［上部、轴向和（或）内侧］　

医师将根据患者的病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断，具体标准可参照下表。

序号	髋关节骨关节炎的诊断标准	膝关节骨关节炎的诊断标准	指间关节骨关节炎的诊断标准
1	近1个月内反复出现髋关节疼痛	近1个月内反复出现膝关节疼痛	指间关节酸痛、僵硬
2	红细胞沉降率≦20mm/1h（抽血检查）	X线片（站立位或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生	10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个
3	X线片示骨质增生，髋臼边缘增生	年龄≥50岁	远端指间关节骨性膨大＜3个
4	X线片示髋关节的间隙变窄	晨僵时间≤30分钟	10个指间关节中有畸形的关节≥1个
5		活动时有骨摩擦音（感）	掌指关节肿胀＜3个
	满足上诉诊断标准序号1+2+3条或者1+3+4条，可诊断为髋关节骨关节炎。	满足上诉诊断标准序号 1+（2、3、4、5条中的任意2条）条，可诊断膝关节骨关节炎。	满足上诉诊断标准序号1+（2、3、4、5条中的任意3条），可诊断指间关节骨关节炎。

六、鉴别诊断

骨关节炎需与其他类型关节炎进行鉴别。

一般根据患者症状、体征及影像学检查进行鉴别诊断。特殊情况下，医生可能会对病变关节进行穿刺，通过对关节液进行分析，可鉴别骨关节炎与其他关节疾病（如感染、痛风等）。

感染性关节炎

感染性关节炎的主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。

多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数化脓性关节炎患者为血源性传播，能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

急性风湿热（风湿性关节炎）

急性风湿热发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热，常有关节游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴发心脏病变，发作期后关节可恢复正常，X线检查无变化。

类风湿关节炎

类风湿关节炎多发生在20～50岁，关节肿痛反复急性发作，晨僵明显，持续时间长，全身症状较轻。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。

·        X线检查：局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性愈合，强直畸形。

·        实验室检查：血沉快，类风湿因子阳性。

强直性脊柱炎

多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累，中柱关节受累明显，晨僵明显。脊柱活动受限，关节畸形。

·        X线检查：骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。

·        实验室检查：血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。

七、骨关节炎的治疗

þ  非药物治疗

Ø  是骨关节炎治疗不可或缺的一部分

Ø  强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。

þ  药物治疗

Ø  控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类 

Ø  改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物　

þ  手术治疗

本章小结：

1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。

2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。

3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指关节、近指关节和第一腕掌关节。

4、非药物治疗强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。

5、药物治疗首选非甾体抗炎药。

 

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。