【原】伤寒论．第249条

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（见《论》．第249条）。     

作者：蒋远东

郝万山讲过太阳七日律，这里的伤寒六七日意味着这个太阳伤寒第一个节律行将结束将进入第二个转变周期了，但这里的大便难、目中不了了，睛不和说明这个太阳伤寒还没有到第二个周期就已经转变了。

目中不了了是河南方言，河南人把对不对叫中不中。这里的目是眼睛，中是看东西，了了是准确的意思，不了了是没有准确性，似是而非的；目中不了了是病人心急魔慌的看什么都不对劲，说明这个阳明实热已经影响到肝胆的疏泄了。因为，肝开窍于目。王清任讲，肝是连在胃上的。睛是黑眼仁子，睛不和是胃中干燥，津管吸收不到水分了，即胃津液不能上布于目（见王清任的《医林改错》。眼睛看到的和嘴里说出来的不一致，即有谵语的迹象在里面，即为目中不了了，睛不和。

无表里证是说这个阳明病既没有太阳伤寒的表证也没有少阴肾虚的里证。因为，黑眼仁主肾；这是一个少阳阳明证，讲无表里证的意思是说不要把这个阳明病引起的睛不和理解成肾虚了。第179条讲：少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难是也。由此可见，这里的身微热是病人的客观感觉；实际上这是一个实实在在的阳明实热。《合病并病篇》第256条讲：阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者为顺也；负者为失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。可见，这是一个阳明宿食引起的阳明少阳合病证。

很客观的讲，当问到病人不大便六七日的时候，看到病人急躁的样子就应该意思到这是一个大便难引起的病。这个时候就不要在考虑出不出汗，发不发潮热的问题了，宜大承气汤下之。