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国医大师邓铁涛:玉屏风散用药心得

 中医知识圈 2021-11-01

大医双合传承 

玉屏风散出自《丹溪心法》,方用防风、黄芪各 30 g,白术 60 g,研末口服,主治汗证。

【用药心得】

黄芪12g、防风3g、白术15g,加生龙骨、生牡蛎各30g,或加浮小麦、糯稻根各30 g;若汗出特别多,则加麻黄根10g, 至于纯阴虚之盗汗,当归六黄汤往往效如桴鼓。

邓教授体会此方不但能治自汗,一些盗汗属气虚者亦适用。临床上常用汤剂,根据个人经验,邓教授认为,其组成分量比例颇需研究,较为重要的有两点:

其一,防风用量要少于黄芪,这是根据东垣防风能制黄芪,得防风其功愈大之说,又因防风为疏散之品,汗证不宜多用,与黄芪相配达相畏相使之目的便可:

其二、白术的量须是黄芪与防风之和,这是根据“发在芪防收在术”之意,一走一守,达表“实卫”。

曾有1例自汗盗汗之患儿,治以玉屏风散,稍效、后因药房缺白术、因邓教授不在,另一医建议用苍术代之,结果大汗淋漓!

这是不明方意,不知苍术辛燥发汗,阴虚内热,气虚多汗者忌服之过,只走不守,发散不收,故汗水淋漓!

玉屏风散不仅能治汗,而且能预防外感,对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。

邓教授曾建议某中医院按上述比例制成玉屏风散,每10~20g水煎服,每天1剂,服半个月至1个月,

以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者(该地喜用丙种球蛋白成风)

这既可发扬中医特色,又可减轻患者的经济负担,更可避免染上某些难治之疾,何乐而不为!

事后了解,据说有相当好的效果。其建议实受启发于蒲辅周玉屏风散预防感冒之经验,蒲氏认为此散用9~15g即可,用量过重有胸闷不适之弊。

若深究其能预防感冒之理,邓教授认为柯韵伯之论较有启发。柯韵伯在《名医方论》中指出:“邪之所凑,其气必虚

故治风者,不患无以驱之,而患无以御之;不畏风之不去,而畏风之复来。何则?

发散太过,玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以驱之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期矣。

防风遍行周身,称治风之仙药,上清头面七窍,内除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。

然卫气者、所以温分肉而充皮肤,肥腠里而司开合,惟黄芪能补三焦而实卫,为玄府御风之关键。

且有汗能止,无汗能发,功同桂枝,故又能除头目风热大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风,是补剂中之风药也。

所以防风得黄芪,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风也。

夫以防风之善驱风,得黄芪以固表,则外有所卫,得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来,此欲散风邪者当倚如屏珍如玉也。”

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