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患者，女，35 岁。患者小腹疼痛 3 年余，检查示: 子宫多发肌瘤，近 4 d 小腹疼痛加重并伴外阴瘙痒，经前烦躁易怒，经中西医治疗效果不佳，前来救治。刻下症: 腹痛腹凉，月经量少，经色暗红，腰酸腰痛，白带偏黄，外阴瘙痒，心烦易怒，眠浅易醒，食纳欠佳，乏力尿黄，大便两天一次。体征: 舌尖红，舌质暗，苔黄微腻有小裂痕，脉弦滑。血压 120 /85 mm-Hg，心率 75 次 / min。B 超示: 子宫多发肌瘤，最大约2.6 cm × 1.2 cm，宫颈多发纳囊。辨证: 患者因痰湿凝滞胞宫，积久成癥，血瘀不行，气机受阻，故腹痛;痰瘀内阻，冲任失调，故经少色暗; 痰湿瘀久化热上扰心神，故心烦易怒，内扰心神故眠浅易醒; 痰浊中阻，则食纳欠佳; 湿性重浊，阻滞气机，气机不畅故乏力、腰酸腰痛; 痰湿化热，湿热下注，故白带偏黄，外阴瘙痒。西医诊断: 子宫肌瘤、外阴白斑。中医诊断: 癥瘕、阴蚀、便秘( 肾阴亏虚，痰湿内盛) 。治法:祛痰除湿，养阴清热。处方为元参汤合止痒三子汤加减: 元参 10 g，枳壳 10 g，云苓 10 g，陈皮 10 g，蛇床子 10 g，炒葶苈子 10 g，地肤子 10 g，浙贝 10 g，桂枝 10 g，山慈菇 10 g，老鹳草 10 g，鸡血藤 10 g，丹参30 g，伸筋草 10 g，山药 10 g，灵芝 10 g，白花蛇舌草30 g，生草决明 10 g，三七粉 3 g( 冲服) ，夜交藤 30g，上方每日 1 剂，水煎分 2 次服。另煮去药渣，每天坐浴 15 ～ 20 mim。服用 14 剂后自述近次经量增多，腰酸腰痛明显减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。湿热之证已除，肾气亏虚之证显现，故上方去元参汤、鸡血藤、老鹳草，加生地 10 g，黄精 10 g，生杜仲 10g，桑寄生 10 g 补充肾气，调肾阴阳，加乌蛇 2 g 活血剔络美肤，菟丝子 10 g、泽兰 10 g 活血调经。续服28 剂述月经量增多，经色鲜红，腹痛腹凉，乏力减轻，纳眠尚可，大便一天一次，小便发黄，舌暗红，苔薄黄微腻，脉细弦。再加减治疗 1 个月余，上述症状基本消失，故停汤剂，嘱服桂枝茯苓胶囊，3 粒/次，3次/d。B 超示子宫大小: 6.1 cm × 4.5 cm × 4.4 cm，子宫前壁有 1.0 cm × 0.9 cm 低回声区，较前缩小1.6 cm × 0.3 cm，宫颈多发纳囊已无，偶发外阴瘙痒，食纳尚可，舌暗红，苔薄黄微腻，脉细弦。 《医学入门·妇人门》指出: “善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。”本案患者就诊时舌尖红，苔黄微腻，有小裂痕为心肺热盛之象，方选元参汤，养阴清热。加蛇床子、炒葶苈子、地肤子是沈师常用的止痒三子汤，专用于妇科及其他皮肤的瘙痒。用丹参养血活血。老观草、鸡血藤是治疗腰痈的有效药对。湿热祛除后，虚证显现时，再以调肾阴阳为主。 现代研究认为，肌瘤与内分泌紊乱有关，故加有调整内分泌功能的菟丝子、泽兰; 加用乌蛇疏通经络，剔络美肤; 再用浙贝、三七粉软坚散结，消除肌瘤; 鸡血藤、伸筋草活血通络止痛，为治疗卵巢疾患的常用有效药对; 桂枝、茯苓、山慈菇为引经药，引药入胞宫。总之，治疗良性肿瘤不可一味活血化瘀，软坚散结，否则必伤正气，也使肿瘤复发，在稳定期以调肾阴阳为主，调肾即可调整内分泌，为治根之法，兼以软坚散结，活血化瘀。 本文节选自2015 年 8 月 第 26 卷 第 8 期《武警医学》之《沈绍功教授治疗子宫肌瘤经验举隅》。 |
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