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问诊时应注意询问患者发病的诱因(劳累、激动、过饱、受凉、吸烟)、胸痛部位、范围及放射痛、胸痛的性质(压、紧、阻、窒、烧、憋;针刺样痛不是心绞痛)、胸痛持续时间(一般3~5分钟,多<15分钟,很少>半小时)、加剧/缓解方式、伴随症状(呼吸困难、出汗、无力)及服药、家族史等;
重视患者的伴随体征,包括生命体征、一般状态(神志、体位、面容、发绀、出汗)、颈部体征(颈静脉怒张、气管位置)、胸部体征(皮疹、皮肤触痛、疼痛过敏、皮下气肿、叩诊音、呼吸音、胸膜摩擦音)、心脏体征(心率、节律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)、腹部体征(压痛、反跳痛、肌紧张、Murphy征)等进行细致的检查;
对于不明原因胸痛常规急诊辅助检查化验包括:血常规、血清心肌标志物(强调进行至少进行2次hs-TnT)、D-二聚体、血气分析;心电图(18导联)、胸部CT(包含胆囊、胰腺)、心脏超声,如有必要应行胸部CTA (胸痛三联排查),仍不能明确诊断时,应行冠脉造影检查。
静脉血流淤滞:肿瘤、血肿或医源性压迫(经股动脉介入治疗后)、狭窄空间久坐(经济舱综合征),妊娠后期下肢静脉回流受阻;
血管内皮损伤:外伤、外科术后、中心静脉导管以及血管受压;
血液高凝状态:肿瘤、血栓形成倾向(易栓症)、急性内科疾病、肾病综合症、激素治疗、肥胖。
来自: 天地爱尔 > 《文件夹1》
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