抑郁症与睡眠

抑郁症病人往往伴随着睡眠问题；睡眠问题也可能诱发抑郁或者使抑郁症恶化。抑郁与睡眠障碍有可能形成难以打破的恶性循环。了解睡眠障碍和抑郁之间的关系是改善睡眠质量和更好地处理抑郁症的重要一环。

什么是抑郁症？

生活中偶尔出现悲伤、失望、甚至绝望的情绪都可能是正常的。通常，这样的感觉如同一波浪花，来也匆匆，去也匆匆，对生活、工作或学习不构成威胁。

抑郁症病人也有失望、悲伤和绝望感。与正常人不同，病人中这些感觉持续的时间很长，可以是几个星期、数月、甚至数年。病人几乎每天如此，大部分时间都被这样的感觉和情绪所占据。

抑郁症是损害健康的重要原因之一；它影响到世界人口的4.4%。抑郁症可以极大地降低人的睡眠和生活质量。

是什么导致了抑郁症？

虽然研究人员还没有完全弄清楚抑郁症的确切原因，但已经知道许多因素都会增加罹患抑郁症的风险。这些因素包括抑郁症的个人史和家族史。一个曾经有过抑郁发作的人，再次发生抑郁症的可能性要高于其他人。

如果亲属，尤其是直系亲属中有人患抑郁症，家庭中的其他人患抑郁症的机率也比较高。一个人的遗传学特征有可能影响到与抑郁症有关的神经递质的功能。神经递质是帮助神经细胞信息传递的化学物质。与抑郁症关系密切的神经递质有血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）和去甲肾上腺素（norepinephrine）。血清素又称5-羟色胺（5-HT）。

还有其他一些因素与抑郁症有关，如精神压力和心理创伤。服用某些药物、饮酒等也可能诱发抑郁症，或者使已有的抑郁症病情加重。

抑郁症有哪些症状？

抑郁症的症状包括情绪、思维和意志活动方面的变化，以及躯体症状，包括：

• 持续不断的悲伤、情绪低落或者烦躁不安；

• 绝望感、无价值感或内疚感；

• 对周围和活动失去了应有的兴趣；

• 精力不足，感到疲劳；

• 难以集中注意力；

• 失眠、醒得太早或者睡得时间太长；

• 食欲减退或者吃得太多；

• 自杀意念、自杀企图，亦或自杀身亡。

抑郁症在女性中更为常见；男、女性患病率的比例大约1比2。抑郁症的症状也因性别和年龄的不同而异。男性常常出现烦躁不安和愤怒等症状，而女性则更多地体验到悲伤和内疚。患有抑郁症的青少年可以表现为易怒和在学校里制造麻烦；年幼的孩子可能会装病，或者担心父母死亡。

如何诊断抑郁症？

出现抑郁症状的人应该尽快地去看精神科医生。医生们可能会询问相关的症状和症状的严重程度，以及这些症状已经持续了多长时间。

医生和病人有时需要采用一些量表来帮助诊断。此外，现已发现，多导睡眠图里的一些数据可以作为抑郁症的生物学指标。多导睡眠图监测的主要作用是通过收集和分析脑电图、眼电图、肌电图、心电图等客观数据来评估睡眠和睡眠障碍。

伴有睡眠障碍的病人可以直接去看睡眠医学专家，或者由精神科转介到睡眠医学中心。

抑郁症有哪些类型？

重症抑郁症（major depressive disorder）是症状最明显、严重程度高的抑郁症。在发作期间，抑郁症状几乎每天出现。

持续性抑郁症（persistent depressive disorder），也称慢性抑郁症。这类抑郁症病人的症状相对比较少，也比较轻。持续性抑郁症的诊断需要满足一个条件，即它的持续时间至少已经有两年（儿童和青少年至少一年）。在这两年中，可能有一段时间没有抑郁症状，但这一时期不应超过两个月。

还有其他类型的抑郁症，如经前期抑郁、产褥期抑郁症和季节性情感障碍等。有人把季节性情感障碍纳入重症抑郁症的范畴。

抑郁症和睡眠有什么关联？

抑郁症和睡眠是紧密相连的。几乎所有抑郁症患者都有睡眠问题。

抑郁症和睡眠问题的关联是双向的：睡眠不足可以导致抑郁症的发生和发展，抑郁时也更容易出现睡眠问题。由于这种复杂的双向关系，很难弄清楚是睡眠问题发生在前，还是抑郁发生在前。

与抑郁症相关的睡眠问题以失眠最为常见，估计75%的成年抑郁症患者同时伴有失眠。失眠症病人可以表现为入睡困难、难以维持睡眠和睡眠质量低下。阻塞性睡眠呼吸暂停也不少见。据信，大约20%的抑郁症患者有阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停主要表现在睡觉时气道部分地或完全地塌陷和阻塞。还有其他睡眠障碍，如不安腿综合征，也与抑郁症有关。

睡眠问题可能是通过改变神经递质血清素的功能导致抑郁症的发生和发展。睡眠受到干扰后，影响到身体的应激系统，扰乱了昼夜节律；这些都会增加抑郁症的易感性。

如何治疗抑郁症？

抑郁症会对一个人的睡眠和整体生活质量产生巨大的影响，好在它是可以治疗的。常用的治疗方法包括：

• 药物治疗：服用抗抑郁药物是治疗抑郁症的最有效方法。抗抑郁药物通常需要服用一段时间才能发挥作用。有些患者可能需要尝试几种抗抑郁药才能找到适合于自己的那种。需要特别注意的是，有些抗抑郁药物本身具有损害睡眠的副作用；

• 心理治疗：抑郁症及其相关的睡眠障碍可以通过几种心理的方法得到治疗。这些包括认知行为疗法和人际治疗法。有一种专门用于治疗慢性失眠的认知行为疗法，称为认知行为失眠疗法，对伴有失眠的抑郁症有一定的疗效。心理治疗一般作为抑郁症的辅助治疗；

• 大脑刺激疗法：当药物和其他治疗无效时，有些抑郁症患者可以考虑采用电惊厥疗法或较新的脑刺激疗法，如重复性颅内电磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法。

治疗通常不应仅限于某一种方法。已有证据显示，药物结合心理治疗比单一地使用药物治疗或心理疗法的效果更好。

改善睡眠的一些建议

睡眠问题增加罹患抑郁症的风险，长时间的睡眠障碍有可能减低抑郁症的治疗效果。改善睡眠有助于减低抑郁症的发生，提高抑郁症的治疗有效性。

 

改善睡眠卫生可以提高睡眠质量。睡眠卫生也是认知行为疗法的重要组成部分；它通过语言交流来改变病人对睡眠的消极认知和由此引起的不良情绪。改善睡眠卫生通常还包括：

• 坚持采用始终如一的作息时间表，按时睡觉，按时起床；

• 睡觉前远离电子产品；

• 优化卧室和睡眠环境。

应对抑郁症的其他建议

除了上面讨论的抑郁症治疗方法外，还有其他一些方法可以提高情绪：

• 锻炼：低强度运动，哪怕每天步行10分钟，也能改善情绪。对于一些轻、中度抑郁症患者，锻炼几乎与抗抑郁药一样有效。锻炼时，脑内增加血清素、多巴胺和去甲肾上腺素的产生和分泌。这些神经化学物质本身就可以提高情绪。目前所使用的抗抑郁药物也是通过增加这些脑内的化学物质来提高情绪的；

• 充分发挥社会支持系统的作用：抑郁时往往感到孤独和绝望。孤独和绝望感又会进一步使情绪恶化。因此，请不要让自己成为孤单一人。花些时间与他人相处，比如参加派对和其他集体活动，向信任的人吐露心声。千万不要把自己隔离起来。

参考资料：

Sleepfoundation.org/mental-health/depression-and-sleep

Pubmed.ncbi.nim.gov/28791566/

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽