治疗内风肝风内动之中医治风剂三方对比——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮

Lingjiaogouteng decoction

羚角钩藤汤

出处

《重订通俗伤寒论》

组成

羚羊角4.5克（先煎），钩藤9克（后入）

桑叶6克，菊花9克

生地黄15克，白芍9克，甘草2.5克

川贝母12克，竹茹15（先煎），茯神木9克

 

功效

凉肝熄风，增液舒筋

 

主治

热盛动风证。用于高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳呜心悸，面红如醉，舌红，脉弦数。兼治孕妇子痫，产后惊风。

 

方歌

羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄。

阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。

 

用法

用鲜淡竹茹与羚羊角先煎代水，煎上药服。

 

《重订通俗伤寒论》：羚角钩藤汤，凉熄肝风法。……肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰。甚则瘛疭，狂乱痉厥。

 

该方主要用于治疗热邪传入厥阴肝经，导致肝热极生风之症，热极生风，风阳上扰常会上饶心神，并侵及五官，且以热盛为主。虽镇肝息风汤中同样也为上逆之症，然主要为气血上逆，并郁于上而生热，故以牛膝引血下行为君。羚角钩藤汤则以肝热之极为主因，故以羚羊角为君，其性咸且寒，又归肝、心经，可解肝之极热，及扰心之余热。配合钩藤以清热平肝，息风定惊，共为君药，清肝之力更强。

 

桑叶、菊花共能清肝明目，且其性能疏散风热，其性发散，故可解头目之热，共为臣药。

 

风火相煽，若夏日正午之滚滚热浪，津液消耗迅速，故以鲜地黄、白芍养阴增液，且白芍具柔肝之性，缓肝之急。另外，白芍甘草酸酐化阴，义取自桂枝汤。

 

人之津液，非淡如水，津液受热其灼，常因其质不稀而化液为痰，亦或其人本自痰湿体质，热灼其甚，痰热更浓。痰热扰神，心神不宁。故以川贝母、鲜竹茹清热化痰，且竹茹本可除烦、化痰，用之对症，另取茯神宁心安神。

 

故本方要义主要为三，清热、增液、化痰。

最后，书中提及：

此为凉肝熄风，增液舒筋之良方，然惟便通者，但用甘咸静镇，酸泄清通，始能奏效，若便闭者，必须犀连承气，急泻肝火以熄风，庶可救危于俄顷。 

表示羚角钩藤汤只有便通者方能奏效，若症急便闭不通者，需以犀连承气汤救之。

治风剂三方对比

三方比较之下可以发现，彼此基本没有重叠的药物。唯钩藤、白芍及甘草各有重叠。

从方义上来看，天麻钩藤饮有杜仲、牛膝、桑寄生三味补益肝肾之药物，与平肝息风及清热、安神药物相伍，主在补益肝肾，制肝肾阴虚阳旺致头晕、失眠、烦热等症。

镇肝熄风汤则重引血下行，且平肝息风之力较强，又顺应将军之性，重在调整一身气血升降，治疗头晕、耳鸣、目胀、噫气等气血上冲等症。

羚角钩藤汤则以清热凉肝为目的，虽同样可以治疗头晕、耳鸣、目胀，然其热甚津伤更甚。