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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医藏象学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 人，生于天地之间，本就是一具肉体凡胎。 是什么，支撑这具肉体，在世间奔忙几十年呢？ 我认为，是脾和肾。 脾，为后天之本，主一身之肉。 肾，为先天之本，主一身之骨。 骨肉，骨肉，其实就是脾肾相合。 我们的肉身，之所以存在，无外乎脾肾两脏的支持而已。 现在，我给你说一张医案，你看完，就更能读懂我说的意思了。 话说有这么一个女子，当时年纪是50岁，医案记载姓李。 初诊时间，是1988年的3月12日。 这个人，早在大概两年前开始，就精神疲惫，而且四肢无力。从一年前开始，两只眼睛的眼泡开始下垂。两条腿，越来越软，越来越没力气。 这怎么回事？患者明明没累着，也没忙着，怎么会变成这样子？ 后来，家人就带她去医院检查。结果，被诊断为重症肌无力。 虽然说，对重症肌无力了解不多，但是家里人心里担心，如果这样下去，不加以治疗的话，患者到最后很可能全身瘫痪，动弹不来，像是植物人一样。 所以说，必须抓紧治。 于是，几经辗转，患者被带到了张谷才的面前。 张谷才是谁？他是江苏地界的杏林前辈，生于1921年。此人年少时就跟随刘朗甫学习中医内科，后来在江苏如皋挂牌行医。1956年以后，他被调入南京中医学院工作，长期从事《金匮要略》的研究和教学工作。 张师见到患者以后，立刻为其查体。发现，患者脉象细弱，舌淡苔白，四肢乏力，精神萎靡倦怠。两侧眼泡明显下垂，想睁开眼睛都很困难，动不动还头晕心悸。 细问得知，患者自从得病以来，腰膝酸软乏力，行走艰难，总想躺着，但又睡不着。食欲，更是无从谈起。 总之，这个人正在以肉眼可见的速度，迅速衰老、萎靡，直至卧床不起。 这可怎么办啊？张谷才老前辈经过一番思量，提笔书方一首： 制附子10克，熟地黄10克，山药10克，肉桂2克（后下），山萸肉10克，黄芪15克，当归10克，仙灵脾10克，巴戟天10克。 就这个方子，患者连续服用了20剂，中间只是略有加减。20剂喝完，患者眼泡下垂已经有了好转，可以勉强睁眼，肢体比以前有力。但是，整个人的状态，依然没有恢复到最佳，只是稍见起色而已。 这时候，张老前辈把方子改了，宗旨基本不变，但是增加了一些血肉有情之品。但见： 紫河车15克（先煎），鹿角片15克（先煎），龟板15克（先煎），制附片10克（先煎），黄芪20克，当归10克，熟地黄10克，阿胶15克（烊化），仙灵脾18克，猪脊髓50克（先煎水，后煎药）。 另外，患者配合健步虎潜丸，每服9克，日服2次。 结果如何？医案记载，患者汤丸交替内服，连续用药40剂，患者形体开始变壮，精神振奋，而且眼泡不再下垂，睁眼视物完全正常。 接下来，原方继续服用20剂，患者症状全部消失，已经恢复工作。 这就是医案的全部经过，我给复述完了。 我们如何来认识这背后的道理呢？ 首先，我们非常清楚一点——这个人由于重症肌无力，眼看支撑不下去了。这就相当于中医所谓的“虚劳”。 他为什么撑不下去啊？中医的视角看，就是脾肾两虚。 你看，中医讲，脾主四肢肌肉。脾虚，所以患者四肢极度乏力，活动少劲，总想倒着。人的眼泡，基本相当于中医所谓肉轮。脾虚，肉轮失养，所以眼泡就下垂，以至于患者干脆睁不开眼睛。 接下来，患者还有肾虚的事儿。她腰膝酸软乏力，脉象细弱，舌淡苔白，这些都是肾气不足的表现。 可以这么说，脾和肾，作为患者的先后天之本，在她身上都呈现出十分明显的衰疲之象。脾主肉，肾主骨。脾肾皆衰，骨肉失养，她出现重症肌无力的问题，在所难免。 这个时候怎么办呢？当务之急，就是滋补脾肾。 我们看看当时张谷才前辈的方子—— 制附子10克，熟地黄10克，山药10克，肉桂2克（后下），山萸肉10克，黄芪15克，当归10克，仙灵脾10克，巴戟天10克。 这是一诊时的方子，显然是金匮肾气丸加减。其中，制附子、仙灵脾、巴戟天、肉桂补益肾阳。熟地、山药、山萸肉，滋补肾阴，以阴中求阳。黄芪配合山药，健脾益气，补益后天之本。当归养血活血，使得患者精血自充。 这样的配伍，本身无可厚非。但是等二诊的时候，张师发现效果不尽人意，于是加入了血肉有情之品，以增加温补之力。我们看一下—— 紫河车15克（先煎），鹿角片15克（先煎），龟板15克（先煎），制附片10克（先煎），黄芪20克，当归10克，熟地黄10克，阿胶15克（烊化），仙灵脾18克，猪脊髓50克（先煎水，后煎药）。 这里头，制附片、仙灵脾补益肾阳。加入鹿角片、紫河车，使得补阳之力大大提升。善求阳者，必于阴中求阳。所以，龟板、熟地黄、猪脊髓这些滋补肾阴之品，必不可少。在这个基础上，黄芪健脾益气，固护后半天之本，当归养血活血。 总体看，二诊时，依然以温补脾肾为主。只不过，改用大剂的血肉有情之品。 就这样，医家通过对患者脾肾两脏的温补，硬是把即将不起的重症肌无力患者，拉了回来。 读者朋友，通过阅读这张医案，你能感受到什么呢？ 依我看，这就是脾肾两脏的重要性。 我们生而为人，之所以能屹立不倒，之所以活得神采翩翩，关键就在于脾肾两脏的支持。肾气足，精元充沛，我们的骨骼才有力。脾气健，化源充足，我们的肌肉才坚实。这样，我们才是有力量的人，才是可以行走于天地间的人。否则，脾肾一衰，我们这具肉身，是支持不下的。 比如说上文所述的重症肌无力吧。从中医角度看，这个病从调理脾肾的角度入手治疗，是比较合适的。也就是说，脾肾不足，是导致肌无力的重要原因。广大的老年朋友，对此应该多加留意。因为随着年龄的增长，脾肾不足会日渐明显，重症肌无力的发生概率，也就随之提高。我们对此应该高度警惕。一旦有相关症状，务必及时就医。 上文中张师的用方，很有特色，值得借鉴。非专业读者，要在中医师的辩证指导下来合理借鉴化裁。专业的读者朋友，您也可以将其作为他山之石。我个人感觉，它的示范意义还是很大的。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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