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小编按 每次给患者留完血培养，都要默念千万别有表皮葡萄球菌，看到结果显示表皮葡萄球菌的时候就会想“害，又是个污染”。是所有的葡萄球菌都像表皮葡萄球菌这么听话乖乖的趴在我们的皮肤黏膜上嘛？要是这群葡萄球菌们不听话了怎么办！来看看他们要是致病了会怎么样吧～ 概述 葡萄球菌肺部感染可通过血行或吸入带菌的口腔分泌物而传播。20%至40%的青少年及成人，以及超过50%的医疗卫生工作者鼻腔内带有葡萄球菌。金黄色葡萄球菌仅引起不到5%社区获得性肺炎，但占医院获得性肺炎的10%以上。成人葡萄球菌性肺炎常合并病毒性肺炎（如流感），儿童葡萄球菌肺炎多合并麻疹。 临床表现 患者可表现为发热、咳嗽和咳脓痰。合并肺梗死的患者可能会主诉胸痛和咯血，白细胞水平通常升高。此外，Panton-Valentine杀白细胞素(PVL)阳性金黄色葡萄球菌是一种感染预后较差的菌株，其特征性表现是温度大于39℃、心动过速(>140bpm)、咯血、胸腔积液和白细胞减少。PVL阳性菌株还与气管和支气管黏膜广泛的坏死溃疡和肺泡间隔的大量出血性坏死有关。15-20%的葡萄球菌性肺炎患者出现出血。葡萄球菌肺炎也可表现为肺大疱，虽然在成人中并不常见，但高达40%的葡萄球菌性肺炎儿童可伴有肺大疱（图1）。这些薄壁囊肿通常在几周至几个月内被吸收，但可能破裂到胸膜腔，导致自发性气胸。20%成人葡萄球菌肺炎患者和75%的患病儿童（图1）可并发脓胸。   <<图1 A-B，滑动查看>> 5岁患者，葡萄球菌性肺炎治疗6个月。前后位(A)及侧位(B)胸片显示在之前的实变区域（未示）有一大小约6.0cm的薄壁肺囊肿（箭头），界限清晰。 影像学特征 金葡菌肺炎是一种常见的小叶性肺炎，在影响学上通常表现为双肺多发结节斑片影，沿支气管血管束分布，可伴有空洞形成。（视频1、图2-3）  视频1 15岁男性，左臀部疼痛5天，发热4天。急诊就诊。体温：37.5℃，hsCRP>250mg/L。    <<图2，滑动查看病程中影像学表现>> 15岁男性，左臀部疼痛5天，发热4天。急诊就诊。体温：37.5℃，hsCRP>250mg/L，CT可见双肺多发胸膜下结节影。病程中，影像学表现：结节影→空洞形成→病变吸收。  图3 43岁男性，肢体多发肿痛12天，发热5天，感染内科就诊，胸部CT可见双肺多发大小不等结节、空洞影。 治疗
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作者：北京协和医学院 八年制博士生 雷曙槟 审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师 编辑：甘棠梨梨 |
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