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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 今天是我写日记第1167天。 今天门诊中蛮多的胃病患者，下午看完一个胃痛，胃胀患者的时候，想把我治疗胃痛，胃胀的经验向进修的两个师姐讲讲的，刚开始讲，后面就来了一堆病人，今天文章尝试着回忆，我自己常用方子、思路写出来给两个师姐。 胃痛患者，有一类是虚痛的，同时伴有汗出，乏力，胃脘隐痛，脉浮虚/细弱，我常用的是小建中汤，其中的关键是里头芍药甘草汤、饴糖的剂量及运用，伴有表虚/气虚黄芪建中汤，黄芪在这里用量我不会用太大剂量，如伴有面色恍白，血虚的，用当归建中汤，我曾用小建中汤治疗一位孕妇胃痛，效果很好，后面顺利生下健康小孩。另外不要忽略胡老先生提出的甘草粉蜜汤，这个小方子对于治疗胃溃疡引起的胃痛，效果蛮好。 胃痛，大家最常用的就是大家耳熟能详的半夏泻心汤了，这首方治疗寒热夹杂胃胀效果很好，其实，胃痛也有很好的疗效，辨证的要点，就是寒热夹杂/虚实夹杂所引起的胃痛，如有些胃痛，胃胀，口干，舌红，水滑舌，脉沉细，我就会用了，下虚寒明显的，那么就会加上四逆汤，中焦不运、中焦虚寒的加上四君子汤。胃虚，有水饮，以水饮为主的胃胀、胃疼，我比较常用的是外台茯苓饮，这首方很好用，特别以胀为主的，主要是要重用陈皮，枳实/枳壳，理气，这首方子大家可以注意下，近期运用比较多，如果是效果不好，阳虚、动力不足的，我常加上四逆汤，效果就会出来了。可能由于我不是消化专科原因，看的数据不够大，我看的临床中单纯的实证的比较少，多数是虚实夹杂，寒热夹杂，水饮为患，在局部夹有郁热，合少阳的机会也是比较多，我比较喜欢用四逆散，小柴胡汤反而会用的比较少。温阳补土，从师父那里回来后我用的比较多，往往会有意想不到的效果。 三畏汤，百合乌药散，运用比较多。 《医学必读》中记载，人参五灵脂同二陈加归尾、桃仁、郁金等治疗噎症，食下辄噎，胸中隐痛，十剂而噎止，认为“两者同用，功乃宜显”。 公丁香与郁金相配，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功，对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛，煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止。对脾肾阳虚五更作泄者，效果更好。 肉桂与赤石脂相伍，能益阳消阴，宣导百药，温中定痛，收敛止泻，活血消肿，生肌敛疮，对脾肾虚寒之久痢、久泻、五更泻、脱肛等症，疗效显著。 三对畏药相伍，相畏相成，入煎剂，安全效佳，无副作用。 乌药配合治疗胃痛，百合治疗萎缩性胃炎我必用之品（另外一个是旱莲草)，百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》，原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸者烧心者，此方平和而效捷。 百合汤：治心口痛诸药不效。亦属气痛。 百合（一两）乌药（三钱）水二杯，煎八分服。 百合，乌药，丁香，郁金，为师父治疗胃疼常用药对，回来的时候，临床运用，确有良好的效果，但是我还是在辨辨证的基础上去运用。 如有烧灼感，多为郁热，疼痛为胃络不畅，胃酸分泌过多胃气上逆，郁热见烧心，舌尖红苔白的，用黄连，吴茱萸，也是一寒一热，贝母，乌贼骨合用，有中和胃酸，清热化痰，陈皮，枳实，厚朴可理胃气，散结，顺气化积，三七丹参活血化瘀。栀子，淡豆豉，枳壳，厚朴常用于反流引起无名的闷，烦，反酸加蒲公英，贝母，乌贼骨，糜烂性胃炎三七，白及，大黄炭有奇效。 三棱，莪术，师父也常用于胃痛，消除胃络瘀毒，另外少阳太阴合病，痰湿重的症状性胃食管反流病，往往用四逆散合温胆汤，而寒热夹杂半夏泻心汤加蒲公英，蒺藜。 患者烧心，胃痛，故加乌贝散与左金丸。这两个小方子都是治疗胃病的常用方（药对）。 乌贝散是制酸止痛的效方。 组成：乌贼骨、浙贝母。 功效：消痰散结，制酸止痛。 主治：凡消化不良、胃炎、胃溃疡之胃酸过多，症见烧心或泛酸，或嘈杂，不论寒热均可用之。 左金丸也是治疗胃脘嘈杂烧心的良方，有很好的消炎作用。 组成：吴茱萸，黄连。 功效：疏肝清热，制酸止痛。 主治：胃及十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌阳性。临床有胃痛、呕吐、泛酸等症。 方解：吴茱萸辛、苦，性热。有温中止痛，疏肝理气，和胃止呕之功。现代药理研究表明，其具有解痉止痛、抑制胃运动而止呕止吐、抗溃疡并抑制胃酸的作用。 黄连苦寒，清胃热并燥湿，泻肝、胃之火并解湿热之毒。现代药理研究表明，黄连具有消炎、抑制渗出、抑制幽门螺杆菌、抗溃疡、调节胃运动、解痉止痛等多方面的作用。 两药同用，疏肝郁、泻肝火、清胃中湿热、降逆止呕、止痛制酸。 吴茱萸辛热，黄连苦寒，一辛一苦，中医称为辛开苦降或辛开苦泻。 而且一寒一热，寒为主，热为辅，称为寒热反佐，吴茱萸反佐黄连。 临床上根据寒热的比例来决定黄连、吴茱萸的比例。四逆汤，四君子汤，香砂六君，四逆散，理中丸，附子理中丸，半夏泻心汤，平胃散，乌贝散，百合乌药汤，三畏汤，茯苓饮，小陷胸汤，小建中汤，百合地黄汤，茵陈蒿汤，小柴胡汤，大柴胡汤。胃病，往往跟脾，肝，肾，密切相关，注意每个病人特殊情况，有时久病，也会要注意是否有表证未解，先解表，再治里，特别常见，也是引起延年不愈的原因。举个例子:一个来宾的患者，经过朋友介绍5月25日而来就诊。 主要的问题就是胃脘部胀闷不适，5天前出现胃胀，无恶心呕吐，无反酸及胸前区疼痛，无嘈杂感，食一碗稀饭就觉得胀满难受，在当地输液打针治疗，症状未见改善，依然觉得胃胀，无表证，无烧心，大便可，寐欠安，左脉：沉细，细弱，重微，右：沉细，细弱，沉细，舌胖大，质润，苔白。 蒸附片15g，干姜15g，甘草15g，茯苓30g，枳实20g，党参15g，陈皮30g，白术30g，佩兰15g，木香10g，砂仁15g 7剂，日一剂，水煎服 患者今天就诊，已经完全没有胃胀了，吃饭后也比较舒服，没有胀闷的表现，舌脉同前，附子加到20克，继续调理，叮嘱服用完后，无其他不适，不用再用药。 这个病人，病程比较短，时间不久，虽然用了西药、输液等治疗，但自己及时停下，辨证来说，主要还是太阴病，胃虚有水饮，运用了补火扶土，阳虚水饮内停于胃，四逆汤，四君子汤，茯苓饮，加减治疗，由于病程短，效果也比较好。 由于治疗病例甚少，不是消化科专家，我想无论治疗任何疾病，大的方向是一致的，辨阴阳，辨六经，辨病位，辨病性，辨病势，辨病机，然后辨出选择一首合适的方子，这是中医思维的根本，然后可以再结合大家跟师经验、名医名家进行总结学习、不断临床，取得更好的临床效果。林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。 全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 每周直播视频号：中医林佳明。 时间为: 每周四晚上五点半直播钦州青年中医经方传承线下论坛。 每周四早上八点十五分直播每周病案解析及中医经典学习。 |
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