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汗证 汗证是因阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证。根据临床表现一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。时时汗出、动辄益甚则为自汗的临床特点，其多为营卫不和、肺气不足或热淫于内的缘故。 【临床应用】 梁色兰运用玉屏风散合牡蛎散治疗气虚自汗55例。治疗方法：以玉屏风散合牡蛎散为基本方。药用：黄芪18g，白术12g，防风6g，煅牡蛎（先煎）24g，浮小麦24g，麻黄根9g。加减：气虚甚者加党参或人参；兼有阴虚加五子、麦冬治疗结果：痊愈44例，好转9例，无效2例，总有效率为96.36%。 李高照（45运用玉屏风散加减治更年期汗证32例。治疗方法：以益气固表止汗为主，佐以温补肾阳。处方：防风15g，黄芪30g，白术12g，麻黄根12g，浮小麦15g，仙茅15g，仙灵脾15g，桂枝12g腰膝酸软者，加杜仲15g，川续断15g；畏寒肢冷者加干姜12g，肉桂6g；气短乏力者加党参30g。治疗结果：本组32例患者1个疗程治愈19例，2个疗程治愈13例，总有效率100% 陈汉阳运用玉屏风散加味治疗产后自汗32例。药物组成：黄芪30g，防风、白术各10g，荞麦、浮小麦各15g，麻黄根、五味子各6g。每日1剂，水煎分2次服，10天为一疗程阳虚重用黄芪，加桂枝8g，大枣3枚；阴虚甚加太子参20g白芍15g；惊悸失眠加龙骨、牡蛎、炒枣仁各15g。治疗结果：痊愈22例，占68.8%；有效9例，占28.1%；无效1例，占3.1%，总有效率为96.9%。 刘红敏等运用玉屏风散加味治疗创伤术后自汗36例。治疗方法：在治疗原发性创伤或手术后用药的同时应用中药玉屏风散加味。 治疗结果：本组36例，服药1个疗程者25例，2个疗程者1例。所有病人自汗症状消失，面色转润，体弱无力现象也有所改善。总有效率为100%。 曹艳华等运用玉屏风散加味治疗糖尿病多汗症38例治疗方法：在饮食控制、运动和药物治疗血糖控制稳定的基础上，予玉屏风散加味。处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草6g症见五心烦热、失眠健忘、舌质红少苔者加生地黄24g，麦冬12g，当归12g，黄连6g，酸枣仁15g以滋阴清热、养心交神；兼有阳虚者可加附子6g治疗结果：38例中治疗2个疗程后显效18例，有效12例，无效8例。 总有效率78.95% 石维莲运用玉屏风散合虚汗停治疗自汗盗汗60例。治疗方法：予玉屏风散（顺德环球制药厂生产）虚汗停（广奇星药业有限公司生产），早、晚均各1包，温开水冲服，7天为一疗程治疗结果：60例患者经过1~2个疗程后，自汗盗汗消失，面色转红润。 杨百京运用玉屏风散合桂枝龙牡汤治疗重症自汗45例治疗方法：治疗组应用玉屏风散合桂枝龙牡汤为主加减。处方：黄芪15g，五味子、白术各6g，防风3g，桂枝、白芍各10g，龙骨、牡蛎各20g。出汗较剧者加麻黄根、浮小麦各20g对照组采用谷维素、维生素C、维生素B1等综合治疗。治疗结果：治疗组45例，显效20例，有效23例，无效2例，总有效率95.1%。对照组30例，显效4例，有效20例，无效6例，总有效率80.10%。 冯力伟51用玉屏风散合桂枝汤加味治疗汗证50例。治疗方法：黄芪20g，白术10g，防风10g，桂枝6g，白芍10g，甘草5g，五味子6g，龙骨20g，牡蛎20g，浮小麦15g。伴有阴虚证者加丹皮、白薇、地骨皮、银柴胡；伴夜寐欠佳者加黄连、夜交藤；伴有气虚证者加党参、黄精、茯苓。治疗结果：痊愈24例，占48%；有效18例，占36%；无效8例，占16%；总有效率达84%。 【病案举例】 1.施某，男，46岁。1986年患右上肺浸润型肺结核，经西药抗痨半年后，自觉已愈而停药。1992年12月因反复上呼吸道感染，咳嗽，乏力，纳差，潮热，盗汗半月，X线胸片右上肺野以渗出性病变为主的肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性而住院。症见形体消瘦，面萎黄色而无华，舌红苔薄，脉浮弱。右上肺呈浊音，有细小湿性罗音。 拟益气固卫，健脾和中，补肺养阴之法。连服玉屏风散7剂，盗汗止。继以原法，方以玉屏风散、百合固金汤异功散等加减化裁调治月余后，好转出院。 按：肺痨患者大多肺卫不足，外邪易袭，肺金受伐，“金不平则鸣”，发为咳嗽；邪火乘金，灼津伤阴则潮热、干咳或痰黏难咯；卫~，， 外不固，则动辄汗出，阴虚阳亢，逼液外出，则盗汗本方以黄芪益气固表，白术健脾和胃，助黄芪驱邪益卫，固表敛汗；西洋参气阴双补，养肺滋阴；浮小麦滋养心液；糯根固涩敛汗；麻黄根走表固卫；配合甘草、红枣调和脾胃助生化之源。组方切中病机，药证相符，从而使肺卫固，营卫和，腠理密，盗汗止。 2.潘某，女，54岁，1997年5月19日初诊自汗已3个月，动则益甚，汗湿衣衫，少气懒言，体倦乏力面色少华，平时易感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。诊为气虚自汗，治以益气固表止汗。方用玉屏风散合牡蛎散，服药3剂，自汗大减，诸症好转，效不更方，续服4剂，自汗遂止，诸症悉除。为巩固疗效，再服2剂。半年后随访未见复发。 按：气虚自汗多见于平时体质虚弱之人，乃由于肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固，媵理开泄而致。故治当益气固表止汗。玉屏风散合牡蛎散中，黄芪益气固表止汗；白术补气健脾以实表；防风走表，而助黄芪固表之力；牡蛎敛阴止汗；浮小麦养心敛汗；麻黄根收涩止。诸药合用，共奏补气益卫，固表止汗之功。故用于治疗气虚自干，能获良效。 3.邱某，女，25岁，1994年12月8日初诊。患者自诉5个月前顺产一子后始出现多汗，不分昼夜。曾多处就医，症状无改善。现症：多汗不分昼夜，背部尤甚，畏寒，乏力，头晕腰酸，晨起口干欲饮，纳呆，便，小溲清长，夜寐差。诊见气短体弱，舌淡胖边有齿印，少苔，脉细缓。此乃产后气阴两虚，卫阳不固。治拟益气养阴，固表止汗。处方：黄芪30g，防风、白术各0g，荞麦、浮小麦、炒枣仁、白芍、牡蛎各15g，桂枝8g，五味子、麻黄根各6g，太子参20g，大枣3枚。水煎早晚分服。服10剂后而汗止。随访1个月无复发。 按：产后自汗于妇女分娩后多见，多因妇女分娩时耗气伤阴，气阴两虚，清阳失养，腰府失充而致头晕乏力腰酸；阳气虚，卫阳不固，津液外溢而汗出、畏寒；气阴两虚，阴阳失交，故汗出不分昼夜；阴虚生内热故口干欲饮，内扰神明则夜寐差；纳呆、便溏，溲清长，舌淡胖边有齿印、少苔、脉细缓乃气阴两虚之征。玉屏风散加味所用黄芪、白术补气健脾，固表止汗；防风、荞麦、浮小麦、麻黄根固表敛汗；桂枝、大枣温阳益气；白芍、太子参滋阴；炒枣仁、牡蛎安神，诸药合用共奏益气固表，养阴安神之功，卫表固而汗自止。 4.某男，64岁。患糖尿病9年，背部恶寒、多汗半年余，上身汗出，下身无汗，易于感冒，背部时有刺痛，体倦乏力，失眠健忘，纳可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。查空腹血糖5.6mmo/L，餐后2h血糖9.1 1mmol。中医辨证为气阴两虚，营卫失和治宜益气固表、调和营卫，在原降糖药物治疗不变的基础上予玉屏风散加味。处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草6g生地黄24g，当归12g，黄连6g，酸枣仁15g水煎分2次口服，每日1剂。服5剂后症状缓解，10剂后症状消失。随访1年未复发。 按：糖尿病属中医学“消渴”范畴，其主要病机为阴虚燥热。 消渴屡治不愈，燥热炽盛，耗伤气阴，使正气日衰，气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，而引起多汗症。中医治疗以益气固表、调和营卫为原则，施以玉屏风散加味。方中黄芪甘、微温，归脾、肺经，能益卫气，故有固表止汗功效；白术益气补脾，助黄芪固表止汗；少佐防风走表，而助黄芪固表；桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；炙甘草助其调和营卫，并有调和诸药之功；浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗。诸药合用，共奏益气固表、调和营卫以达止汗之功，故临床疗效满意。 5.赵某，男，73岁，汉族。1999年7月就诊。自诉自汗甚剧，稍活动则汗出不止，一日要换几次衣服，易感冒，神疲乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉滑欠力。病程半年，多方中西药治疗均无效。辨证系肺卫不固，营卫不和。治法：益气固表，调和营卫。方药桂枝、白芍各10g，黄芪15g，白术、五味子各6g，防风3g，龙骨牡蛎、麻黄根各20g。每日1剂，水煎取汁500ml，分3次服用。6剂后，汗出明显减少。再进6剂，汗出停止。上方改为散剂，每次10g，每日2次服用，再巩固治疗2个月。至今数年，未再复发。 6.陈某，女，68岁，2000年5月13日初诊。多汗，反复发作2年，尤以春夏之交夜间为甚，经口服西药谷维素等（余药不详）1个月未见明显疗效。来诊时症见多汗夜尤甚两颧发红，五心烦热，夜寐欠佳，口干咽燥，舌红无苔，脉细数。证属气阴两虚，卫气不固，虚火内炽。治以益气滋阴，固表敛汗之法。处方：黄芪20g，白术10g，防风10g，桂枝6g，白芍10g，甘草5g，白薇10g，地骨皮15g丹皮15g，五味子6g，牡蛎20g，龙骨20g，浮小麦15g，黄连5g，夜交藤20g。水煎服，连服3天。5月16日夜诊，自诉服药后出汗明显减轻，口干咽燥、五心烦热亦明显好转。嘱遵上方加秦艽10g，再服5剂。5月21日复诊，诉服药后出汗及伴随症状已消失，惟感夜间睡眠欠佳，多梦，再予更改处方如下：黄连5g，夜交藤20g，丹皮15g，酸枣仁12g，白芍10g，桂枝6g，甘草5g，白薇10g，地骨皮15g，麦冬15g，远志6g，五味子6g。再服3剂以善其后。 按：汗证多由于阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常所致。在理论上又可分为自汗和盗汗两种。白昼时汗出，动辄益甚者称为自汗，主要由于风邪袭扰营卫，或阳气虚损，肌表不固。寝中汗出，醒来自止者称为盗汗，主要病机为阴虚阳亢，热迫汗出。但汗属津液，久汗之人往往出现阴液亏虚，且气随汗泄，终至气阴两虚。所以在临床上往往难以将两者截然分开。本方中用玉屏风散益气固表，佐以桂枝汤疏风邪，调营卫而和阴阳。方中黄芪、白术又能补脾胃而健生化之源，古人谓为“敛汗圣药”；再加五味子、龙骨、牡蛎、浮小麦收敛止汗辅助而行。临证时再根据患者不同情况辨证用药，药证合拍，故能受到预期的理想效果。 7.张某，女，66岁，2002年1月10日初诊。乳腺癌根治术后1年。患者已化疗6次，而化疗后出现午后低热，查体温37.5~38℃，动则大汗淋漓，恶风，乏力，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。血常规检查：白细胞3.6×10/L，血色素10g/L，血小板110×10/L。 诊为气虚发热，采用益气健脾、固表止汗之法，拟玉屏风散加补中益气汤加味治疗。药物组成：生黄芪30g，炒白术15g，防风10g，党参30g，当归15g，陈皮6g，升麻6g，柴胡10g，煅牡蛎30g（先煎），浮小麦30g，炙甘草10g。每日1剂，水煎早、晚分服。5剂后患者汗出大减，体温降至37.5℃左右。按原方再续服10剂，患者汗止，体温基本恢复正常，全身情况改善，血常规复查：白细胞升至4.5×10/L。故原方去牡蛎、浮小麦再服1个月，请症悉除。追访至今，病情未见复发，感冒亦未发作。 按：肿瘤术后气血已虚，化疗后更伤正气，以致脾胃亏虚，中气不足，阴火内生而引起发热；气虚外卫不固，则汗液外泄，正气不足，抵抗力下降，则易于感冒。而补中益气汤能益气健脾，是甘温除热的代表方；玉屏风散则是益气固表止汗的经典方，两者合用，故可取得满意疗效。 |
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