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上呼吸道感染 临床常见部分小儿经常感冒，每月感冒1次甚至1次以上。此外，还伴有自汗盗汗，其形成的原因在于小儿“稚阴稚阳”之体，“肉脆，血少，气弱”（《灵枢·逆顺肥瘦篇》），体质较差，卫外不固，外邪每易乘虚而入。阴阳气血失调，又兼外感风邪是导致患儿反复感冒的关键。其病机为体虚，营卫气血失调为本，外感风邪为标。 由此观之，玉屏风散正切中病机。 【临床应用】 杨曼曼运用清补并举方法治疗反复上呼吸道感染患儿86例。 治疗组：予清补并举法治疗。处方：党参1g，黄芪15g，白术10g，防风10g，丹参10g，贯众10g，大青叶10g，焦山楂、神曲各10g，金银花10g。对照组：口服玉屏风散。咳嗽者加黄芩、百部；汗多者加五味子、煅龙骨、煅牡砺；纳少者加鸡内金、山楂、谷芽、麦芽；低热者加白薇、银柴胡；肾阳不足者加菟丝子治疗结果：治疗组86例，显效41例（47.7%），有效43例（50%），无效2例（2.3%），总有效率为97.7%。对照组27例，显效2例（7.4%），有效19例（70.4%），无效6例（22.2%），总有效率为77.7%。 周爱生以玉屏风颗粒冲剂为主治疗营养不良小儿感冒40例。 治疗方法：90例患儿全部给予玉屏风颗粒冲剂治疗。治疗结果：治愈37例，好转2例，无效1例，有效率97.5%。 季远运用玉屏风膏按摩预防小儿感冒466例。玉屏风膏的组成：黄芪400g，白术200g，防风100g。治疗结果：观察组每月平均患感冒人次为78人次（占16.7%），对照组为143人次（33.2%），对照组比观察组高16.5%。组间比较：x2=32.59，P<0.005，差异有非常显著性意义。 徐达宇运用玉屏风散加味治疗小儿感冒缓解期病例30例。基本方：生黄芪6~15g，白术6~12g，防风4~10g，桔梗3~6g，葛根6~10g。伴有面色萎黄，脘腹胀满，肢软乏力者加扁豆8~12g，山楂6~10g，鸡内金6~9g，生山药8~12，广木香3~4.5g；若见轻微咳嗽痰多者可加杏仁6~10g，清半夏4~10g，川贝母4~10g若见干咳少痰者可加炙枇杷叶6~12g，仙鹤草6~10g治疗结果：本组患儿经服药1~2周后，有23例患儿半年以上未再感冒，伴随症状消失。其中有19例随访1年未发生感冒；有4例患儿3个月内未发生感冒；有3例患儿3个月内感冒2~3次。 王黎玲观察加味玉屏风散对反复呼吸道感染（RR）患儿体液免疫功能影响。治疗方法：对每个诊断RR患儿先予常规抗感染等对症治疗至临床症状体征消失，然后给加味玉屏风散（黄芪、白术、防风、茯苓）按3:1:1:2的比例研成细粉末口服。治疗结果：40例RRT患儿治疗前免疫球蛋白虽然大部分没有低于正常，但77.5%于正常低值。其中IgA、IgG85%于正常低值，Hb95%低于正常。治疗1个月后g和Hb均升高。以IgG、IgA升高较明显，差异显著（P<0.01），IgM和Hb次之（P<0.05）。治疗后呼吸道感染发病次数明显减少，特别是下呼吸道感染次数减少更明显（P<0.01）。 翟国军运用加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染30例。观察组：发病期按中医辨证论治和西医对因对症治疗，未发病期给予加味玉屏风散。药物组成：黄芪15g，白术10g，防风6g，山楂6g，麦芽10g，鸡内金6g，砂仁3g，山药10g。对照组：发病期按中医辨证论治和西药对因对症治疗，未发病期不服用任何药物治疗结果：观察组30例，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93%对照组20例，显效0例，有效7例，无效13例，总有效率13.35%。 连业顺2运用加味玉屏风散预防儿童反复呼吸道感染128例。 药物组成：生黄芪9g，白术9g，防风3g，陈皮6g，山药9g，生牡蛎9g。治疗结果：服药10天大部分患儿食欲增加，1个月后呼吸道感染次数开始减少，2个月后疗效显著，其中显效65例，占50.8%，有效55例，占43%，无效8例，占6.2%，总有效率93.7%。 潘文学13运用加味玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染50例。治疗方法：治疗组用加味玉屏风散，黄芪30~45g，白术10g，防风6g，山药15g，天冬、麦冬各15g，补骨脂15g，怀牛膝15g，生薏苡仁15g，甘草3g。对照组肌内注射丙种球蛋白治疗结果：治疗组痊愈18例，显效28例，有效4例，无效0例。对照组：痊愈9例，显效17例，有效10例，无效8例。 赵丽萍等运用卡慢舒与玉屏风口服液防治小儿反复呼吸道感染72例。防治方法：卡慢舒的主要成分为45%的羧甲基淀粉；玉屏风口服液由黄芪、白术、防风组成。治疗结果：显效39例（占54.2%），有效23例（占31.9%），无效16例（占13.9%），总有效率86.1%。 李良庆15观察玉屏风口服液合施尔康对小儿呼吸道感染免疫球蛋白的影响。治疗方法：玉屏风口服液（武汉健民制药厂）；小儿施尔康（上海施贵宝制药有限公司）。治疗结果：RR患儿经服用玉屏风口服液和小儿施尔康后IgA、IgG均有不同程度升高，gA升高更明显，IgM用药前后无明显变化。 【病案举例】 1.张某，男，6岁。1年内感冒近10次，已有2年病史，冬、春季更为频发。服用玉屏风散1疗程后，感冒次数明显减少，1年内身体健壮，即使流感也无明显不适，随访2年都如此。 2.患者，男，7岁，2000年3月28日就诊。主诉：发热、咳嗽7天。反复上呼吸道感染3年，旧病初愈新病复起。此次感冒7天，予抗生素等治疗后仍有低热、咳嗽。刻诊：发热，咳嗽，汗多，畏寒，纳差，大便时溏，舌淡红，苔薄白，脉细。查体：体温37.8℃，精神稍差，面色萎黄，形体瘦弱，咽红，双侧扁桃体I度肿大，两肺呼吸音粗，心率96次/分，律齐，心音欠有力，无病理性杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音亢进。证属肺脾两虚，余邪未清。拟以益气健脾固表，佐以清热解毒治之。处方：党参15g，黄芪15g，防风10g，黄芩6g，贯众10g，白薇10g，生龙骨、牡各20g，大青叶10g，银柴胡9g，焦山楂、神曲各20g，甘草3g服上方3剂后，患儿低热不发，汗止，精神明显好转。续进3剂后，去白薇、银柴胡继服月余。后间断服药，随访近1年未见反复。 3.患者，女，1.5岁，2002年10月就诊。现病史：2天前患儿感寒后，发热恶寒鼻塞流涕，咳嗽，打喷嚏自服小儿感冒冲剂及退热百服宁等药物，症状不缓解反而加重。既往史：患儿自0.5周岁时患肺炎住院治疗痊愈后，极易感触外邪，且易感易发，甚至不出房门也难以防范，一旦外感往往迁延数日，甚至一次未愈又重感，以至一次比一次重，病势缠绵难愈，半年内3次住院。平时常有自汗盗汗。 患儿身体虚胖，面色少华欠润，精神不振，发稀黄疏，枕秃明显，神气怯弱，鼻涕眼泪皆现于外，舌淡苔白，脉浮缓辨证：气虚复感于寒。治法：益气散寒，扶正祛邪。拟方玉屏风散加味：黄芪10g，荆芥穗10g，前胡6g，甘草3g，杏仁，白术6g，防风6g，陈皮3g，2剂，水煎服，取水500ml，煎取300ml，浓缩200ml，每日1剂，不拘时，频频饮服。服药2剂热退汗出，诸症悉除因患儿气虚易感，为巩固治疗，原方去荆芥穗、前胡，黄芪改为20g，白术改为10g，防风改为12g，加牡蛎15g，山药10g，陈皮6g，5剂研细末，日2次，每次7~8g。服药半月余，患儿未曾感冒，自汗盗汗减少，上方加鸡内金6g，10剂。随访小儿除偶有轻微外感未见其他病证，且患儿精神大大改观，饮食增加，面色红润，发黑润有光泽。 按：小儿的生理特点为纯阳之体，稚阴未充稚阳未长，脏腑薄，藩篱疏，易感触外邪而发病，变化快，易虚易实，易寒易热，同时药味宜少而精，鉴于小儿服药难，采用浓煎频服的方法，药力持续而达到见效快、疗效高的目的，同时小儿脾常不足，消化力低，且易积滞，要加入如陈皮、鸡内金健脾消积之品。 4.患儿谢某，女，4岁，病前因受凉出现发冷发热，伴有流涕咳嗽，在当地医院诊断为感冒，经用青霉素板蓝根冲剂等治疗后病情缓解，5天后仍有咳嗽无痰，纳减，家长没重视未再求医，嗣后重复感冒2次，咳加重，自汗，纳差，时有便稀，有时发热，精神渐差，至迁延2个月于1994年4月21日入院。人院检查：体温37.5℃，心率112次/分，呼吸30次/分，神志清，气平无紫绀，精神差，轻度营养不良，体重19Kg，咽微红心律齐，心音有力，两肺呼吸音粗，舌质淡红苔薄白，脉细，给服用玉屏风颗粒冲剂（1天3次，1次1包）；西药每次用青霉素40万U肌内注射，每天2次，消化散0.5g/次，3次/日，3天后精神明显好转，咳嗽渐消失，纳量增加，自汗减少，再服7天玉屏风颗粒冲剂临床症状消失，嘱出院续服此药至1个月，加强生活护理。出院4个月后随访未再发生感冒 5.白某，男，6岁，1995年7月8日诊。患儿近3年来经常感冒，每月有2~3次。1个月前户外活动时出汗受风，出现恶寒发热（体温38.2℃），咳嗽痰多色白，伴轻度咽痛等症状，经中、西医用药治疗后寒热、咽痛己解，仍有轻度咳嗽，痰多色白依旧。查：患儿面色萎黄，肢软腹胀，舌淡苔白厚微腻，脉缓而少力此乃气虚感冒之缓解期表现，证属肺脾气虚，治当益气固表。遂用基本方加炒扁豆10g，鸡内金8g，生山楂8g，广木香3g，清半夏6g，川贝母8g，炙甘草4.5g，3剂，水煎服。药后患儿家长告知，咳嗽已止，食欲有所增加，为巩固疗效，上方去川贝母，再服7剂，嘱其注意调理饮食后随访1年，期间未见感冒发生。 按：气虚感冒属卫表不固，理疏松，辄感风寒之邪所致，正如《幼科释迷·感冒》所云：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，理常疏，虚邪贼风，卫阳受扰。”若能在气虚感冒缓解期补其不足，既可增强气的防御作用，防止外邪的侵入，又可提高正气驱邪外出的能力。本方正是基于此，取黄芪甘温益气补三焦而固表，故《本草汇言》云：“黄…补肺健脾，实卫汗，驱风运毒之药也。”防风驱风而上行头面七窍；白术健脾胃，温分肉，培上而实卫防风之驱风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以温里则内有所据，二药合用，内充而外实，外邪不易入，入而祛之不复来。葛根解肌生津、鼓舞胃气。故周岩在《本草思辨录》云：“葛根…升则升胃津以滋市，散则散表邪以解肌。”桔梗为舟楫之剂，可载药上行，且入手太阴肺经而开达肺气，肺主皮毛，卫气由肺宣发，肺之宣发肃降之令行，则皮毛得濡养而润燥，卫气外达肌表充沛于皮肤之中，抗御外来邪气。故《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之药。”诸药合用，使补者得补，散者得散，润燥相济，共奏扶正固本，祛风宣肺之功。 现代实验研究证明玉屏风散有明显的免疫增强作用，可增加机体的抵抗力，提高抗病能力；并具有消炎、镇痛等作用。临床报道也说明了玉屏风散作为具有免疫调节、增强功能的中药复方，对预防体弱儿童反复呼吸道感染有良好的疗效。 6.李某，男，2岁零6个月。1998年3月6日初诊。反复咳嗽、发热已有年余。患儿自1周岁始经常感冒，咳嗽，发热，某医院给予o、。 抗菌、抗病毒、止咳等治疗，可暂时好转。现距上次发病不到半月，又发热，咳嗽。实验室检查：除血IgA、Ig偏低外均正常。西医诊断为免疫功能低下导致反复呼吸道感染。曾静脉滴注丙种球蛋白等，收效不显。诊见：咳嗽阵作，早晚咳甚，痰少难咯，无发热，咽红充血，面色不华，食欲不振，精神疲惫，自汗盗汗，舌红薄，脉弦细。证属肺气娇弱，久咳气阴俱伤。治拟肃肺化痰，益气宁嗽，方用。、、 百部润肺汤加减。药用：蒸百部、甜杏仁、南沙参、北沙参、太子参各6g，桑白皮10g，炒款冬花、炒白前、瓜蒌皮各5g，生甘草2g，紫河车粉（冲入）2g。每日1剂，水煎，分3次服用。9剂后，咳嗽等症状消失。随访半年，患儿仅见轻微感冒1次，体质明显增强。 7.患儿朱某，男，2岁。自幼体弱易感冒，治疗前1年内共有7次上呼吸道感染，1次下呼吸道感染，平时食欲较差，人睡后常有汗出。查面色萎黄，体瘦，体重11.8g，血红蛋白107.0g/L，血沉、肝功能及胸部X线检查均正常。免疫球蛋白检测IgG、IgA均低于正常值，诊断为反复呼吸道感染。遂给予卡慢舒及玉屏风口服液15mld，分3次口服，持续治疗3个月。服药期间及疗程结束后3个月追踪观察，患儿未发生呼吸道感染，食欲较治疗前明显增加，人睡后出汗减少，面色转红润，体重增加至130Kg，血红蛋白增加至116.8g/L 8.马某，男，5岁半。反复感冒发热，每月必作，病延两载，求。 王老调治。诊见：患儿消瘦，面色萎黄，倦怠神疲，动则汗出，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。证属肺脾虚弱，治以益肺运脾。方拟新加玉屏风汤：黄芪15g，白术9g，防风6g，陈皮9g，当归5g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g。水煎服，日1剂。服5剂后食欲旺盛，面有华色，汗止神爽，舌淡红，苔薄白，脉细有力。服药半月，诸症消失，停药观察，随访7个月感冒未作。 按：王老认为本病发生的原因在于稚阴稚阳之体正气不足，肺脾亏虚，腠理疏松，卫外不固，外邪乘虚侵袭。在防治方面，应从调理脾肺入手，用新加玉屏风汤益肺运脾，使脾健肺和，机体强壮，“正气存内，邪不可干”，则病自愈。 张某，女孩，3岁。反复感冒半年，每月3~4次，诊见：面色淡白，咽充血，舌质淡白苔薄白。诊为反复上呼吸感染服用玉屏风散（黄芪10g，白术16g，防风6g），服用1个月后患儿体质明显增强未再感冒。 |
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