甲状腺疾病的辨证论治（中医）

　　一、病因病机

　　甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”），是指由于甲状腺体分泌过量的甲状腺激素而出现的一系列高代谢症状。中医认为甲亢多由七情内伤所致。肝气郁结，则精神抑郁，闷闷不乐，好生闷气，喜叹息；郁热熏蒸则怕热多汗，移热于胃，灼热胃阴则消谷善饥；郁久化火，肝阳上亢则易怒，面红目赤；耗伤心阴，心失所养，神不守舍，则心悸、心烦、失眠、多梦；肝郁疏泄失常，横逆犯脾，脾气虚弱，则大便溏泄，次数增多；脾虚痰湿内生，肝气挟痰上逆，结于颈项，则甲状腺肿大；肝肾阴虚，肝风内动，则手足、舌体震颤、抖动。

　　二、辨证论治

　　根据甲亢常见的症状可辨证论治如下：

　　1、气阴两虚者：

　　主证：心悸不宁，自汗乏力，五心烦热，气短胸闷，少寐多梦，口干烦热，舌质红，少苔，脉沉细数或细弱无力，或脉结代或伴甲状腺肿大。

　　治则：益气养阴，兼以软坚散结

　　2、阴虚胃热者：

　　主证：燥热自汗、多食易饥，反而消瘦，体乏无力，烦渴多饮，舌红少津或有裂纹，脉弦细数，或兼有甲状腺肿大。

　　治则：养阴清胃，兼以软坚散结

　　3、肝郁血虚者：

　　主证：焦躁不安、多疑易怒，失眠多梦，头晕目眩，眼干睛胀，舌颤手抖，舌质红，苔黄，脉弦细数，或兼有甲状腺肿大。

　　治则：舒肝养血、平肝潜阳、兼以软坚散结

　　甲状腺肿瘤

　　一、病因病机

　　甲状腺肿瘤分良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤发病率很高，尤其是现代社会20~40岁的青壮年女性多见。中医属“瘿瘤”、“痰核”的范畴，多因情志内伤、肝气郁结、气滞血瘀所致。肝郁则脾失健运，痰湿凝聚，经络阻隔。痰、气、血凝结于颈前所致。

　　二、辨证论治

　　主证：颈前有单发或多发肿块，圆形或椭圆形，随吞咽上下移动，边界清楚，无压痛，生长缓慢，此类多属于良性结节表现。如结节坚硬，移动度差，边界不清，生长迅速，尤其是超声检查见结节内点状钙化，则多为恶性结节。

　　辨证：痰气交凝，结于颈项

　　治则：理气化痰，软坚散结

　　亚急性甲状腺炎

　　一、病因病机

　　中医认为，亚急性甲状腺炎早期多因肝郁胃热，兼以外感风热所致，属于结喉痈的范畴。中期多因脾阳不振，气不化水造成的。后期多因气郁痰结于颈项所致。

　　二、辨证论治

　　1、初期：

　　主证：发热咽痛，颈前肿痛，恶热喜凉，胸闷不舒，起急易怒，心悸汗出，口苦唇干，舌红苔黄，脉弦细数。类似于甲状腺症状。

　　辩证：肝郁胃热，外感风热

　　治则：疏肝清胃，散风透邪

　　2、中期：

　　主证：神疲嗜睡，精神不振，畏寒喜暖，食少腹胀，周身浮肿，舌胖有齿痕，舌红苔白，脉沉细。类似甲减症状。

　　辩证：脾阳不振，气不化水

　　治则：温运脾阳，以利水湿

　　3.恢复期

　　主证：颈前留有小结节，为圆形或卵圆形，随吞咽上下活动，时有胸闷，舌红苔白脉弦。类似于甲状腺结节症状。

　　辩证：气郁痰凝，结于颈项

　　治则：理气化痰，软坚散结

　　甲状腺功能减退症/桥本氏甲状腺炎

　　一、病因病机

　　由于桥本甲状腺炎会导致甲状腺功能减退症，所以中医同属于“五迟”、“虚损”、“浮肿”范畴，临床症状主要为各系统的低代谢症状。

　　二、辨证论治

　　主证：神疲乏力，淡漠，嗜睡，智力减退，畏寒肢冷，四肢不温，面浮肢肿，腰膝酸软，皮肤粗糙，毛发干枯，易脱落，食欲不振，大便秘结，女子月经不调，甚至毕竟，男子性欲减退，甚至阳痿，面色苍白或萎黄，小儿发育不良，舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉沉细。桥本病可合并颈前坚硬肿块。

　　辨证：脾肾阳虚，气血虚弱，痰瘀交凝

　　治则：温补脾胃，补益气血，软坚散结