类风湿关节炎常用中药处方

【概要】类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，起病与细菌、病毒感染以及内分泌、遗传因素有关，天气阴冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等均是本病的诱发因素。此外，患者的变态反应和自身免疫性反应也占有极其重要的地位，其基本病变为发生在骨关节滑膜的炎性病变，患者出现对称性周围性多个关节的慢性炎症。西药常规治疗是使用水杨酸制剂、吲哚美辛（消炎痛）、灭酸类药物和肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，但仍不能从根本上清除患者体内的抗原-抗体复合物，而且一旦停药复发率极高。本病属中医学“痹证”的范畴，又称为“鹤膝风”“历节病”“骨痹”“厄痹”等。主因居处潮湿、气候异常、冒雨涉水、冷热交错，风寒湿热之邪流注于肌肉、关节、经络所致，从而患者产生内禀不足、肝肾亏损、气血不足、病后虚损、正气不足以驱邪外出，甚至引起严重的关节畸形。宜选用祛风散寒、除湿通络、化痰祛瘀、凉血解毒或补益肝肾的中药治疗。

 

处方1补肾祛寒宣痹汤

【方药与用法】川续断12～18g，淫羊藿、苍术、补骨脂各9～12g，赤芍、白芍、制附片（先煎）各6～12g，熟地黄12～24g，骨碎补10～20g,桂枝、独活、牛膝各9～12g,威灵仙12g，防风、知母、松节各10g，伸筋草30g，麻黄3～6g，穿山甲(炙）6～9g;地鳖虫6～10g～上药加水煎2次取汁，分2次口服；每日1剂，以连用6～8周为宜。

关节疼痛明显者，可重用制附片，同时加入草乌6～9g、七厘散（每次lg)，随汤剂冲服即可；舌苔白厚、白腻者，须去熟地黄，加厚朴、砂仁；若伴有热象，宜减少桂、附用量，并加黄柏和秦艽，把熟地黄改用生地黄或生熟地同煎。

【功能与主治】补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络；主治肝肾两虚型类风湿关节炎，如见有筋脉拘急、僵硬畸形，关节疼痛、局部肿大、活动不利等。

【简释】此方源自桂枝芍药知母汤与虎骨散加减，主旨在于“补肾祛寒”，同时与滋肾益肝、柔筋和络的药物配伍，并充分体现此病治疗应当“疏风勿燥血”“祛寒勿助火”的理念。

 

处方2痹痛消

【方药与用法】制川乌、制草乌、制乳香、制没药各12g，黄精、续断各18g,桂枝、白芍、白术各15g，炙麻黄、知母、防风、全蝎各9g，蜈蚣3条；上药水煎2次，共取药汁500ml，分2次温开水送服；每日1剂，连服30天为1疗程。

病变以上肢为主时，宜加羌活12g、海桐皮18g、桑枝15g、 片姜黄12g;病变以下肢为主时，宜加独活12g、怀牛膝12g、木 瓜24g;局部红肿加重、热毒炽盛时，宜去制川乌、制草乌、桂 枝、麻黄，另加牡丹皮12g、栀子15g、生石膏60g、忍冬藤 30g;伴有腰部酸痛，可加杜仲18g、桑寄生各18g、枸杞子30g; 合并气血两虚时，可加黄芪30g、鸡血藤30g，党参12g、当归 15g。

【功能与主治】祛风除湿，通络止痛；主治类风湿关节炎。

【简释】此方寒温并用、攻补兼施，具有祛风除湿、活血通 络、补益肝肾、调和营卫的功效，可起到抗炎消肿、止痛等治疗作 用。实验室检查证实，采取此方治疗还可明显改善红细胞沉降率、IgG、IgA、IgM、类风湿因子、C反应蛋白等多项免疫指标的效 果，由此而推论方1痹痛消具有良好的机体免疫调节功能。

 

处方3万节通痹方

【方药与用法】蜈蚣2g，炙乌梢蛇9g，全蝎3g，僵蚕9g，地 龙10g,蜣螂虫6g,炙豹骨6g (无条件时可用狗骨代替，宜先 煎），蜂房9g;老鹳草10g，制川乌2g，细辛3g，牛膝10g，制 乳香、制没药各6g，当归10g,甘草6g。

①     汤剂：每日1剂，文火水煎，共3次，过滤后为450ml，分 3次餐后微温服，服药后可含服生姜片，以消腥气。

②     胶嚢：在汤剂中加麝香0.3g，羊肝15g，海狗肾3g，生黄芪15g。上药共为细末，装胶嚢。服药剂量由每次lg逐渐递增为每次6g,每日服4次，早、中、晚各服1次，第4次宜在晚上睡前服, 以减轻夜间关节痛及次日的晨僵。

③     膏药：蜈蚣5g，炙乌梢蛇10g，全蝎5g，僵蚕10g,地龙 10g，蜣螂虫10g，炙豹骨10g 可用狗骨代，先煎），蜂房（炒 黄）10g,麝香0.55g,蟾酥2g，冰片3g，细辛10g,牛膝10g，乳香、没药各10g，马钱子10g;白及20g，三七5g，大黄10g (麻油煎）。将上药共为细末（最后加麝香、冰片、蟾酥三种药 粉），然后对匀装瓶，封固后备用。

药膏使用方法：于急性活动期，常取上药药粉加陈醋适量，调 为糊状，外敷于关节患处，每日1次；于稳定期，可用鲜生姜 30g,鲜葱白带须30g，共捣为泥，混合上药药粉，加适量黄酒调 匀，呈糊膏状，外敷于关节患处，加绷带固定，每间隔3日换新药膏1次。

【功能与主治】祛风通络，通经止痛；主治类风湿关节炎。

 

处方4五藤汤

【方药与用法】雷公藤（去皮，先煎）6～9g,青风藤、忍冬 藤、海风藤、络石藤各15g,当归、鸡血藤、生黄芪各30g,蕲 蛇、芥子各l0g，蜈蚣3g，淫羊藿12g。上药加水煎2次，分为早、中、晚餐后60min 口服；每日1剂，连用1个月为1疗程。

【功能与主治】通经活络；主治类风湿关节炎

【注意事项】雷公藤为生药，应用前要将其去皮保留木质；皮 质毒性甚强而易于发生中毒。此外，青少年男性用久了也可影响生 殖细胞而不育。

 

处方5复方蚂蚁丸

【方药与用法】蚂蚁50g，人参lg，黄芪7～5g，当归4g，丹参、鸡血藤各7.5g，淫羊藿、巴戟天、威灵仙各5g,菟丝子20g,制川乌、蜈蚣、牛膝各2.5g。上药碾碎、过筛，炼蜜调制成药丸,每丸重约12g。治疗时，每日1丸口服，连用3个月为1疗程，以2～3个疗程为宜。服药时，应将核桃（去皮）1个、大枣（去核)1枚，与上述药丸一起切碎，打入鸡蛋1个搅匀，蒸制成蛋羹，于 空腹时用白开水或小米粥汤送服。对急性发作或活动期患者，仍应 适当配合西药或中药汤剂治疗。

【功能与主治】补肾强筋，祛风通络；主治类风湿关节炎。

 

 处方6雷公藤煎

【方药与用法】雷公藤全根10g。上药先去皮，用文火煎1～2h后，加入适量白砂糖和白酒勾兑。治疗时，分成3等份，每日于早、中、晚3餐后口服。服药期间应根据临床疗效的状况，逐渐减 少糖皮质激素类药的剂量，以及彻底停用其他西药。

【功能与主治】消炎解毒；主治类风湿关节炎。

【简释】现代药理学研究表明，雷公藤提取物能造成小鼠精子 密度下降、精子活动力减弱以及精子畸形；所以，在生育期男性患 者，本品应予慎用或不用。此外，此药还会引起肝脏细胞损害，而 出现转氨酶增高等，但于停药后即可逐渐恢复至正常。使用注意事项请参见处方4。