  一、 概述 偏头痛属于祖国医学的“头风”范畴，以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现，有时表现为周期性呕吐或腹痛。本病在中医古代文献中多被称为“偏头风”、“偏正头风”。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。  二、病因病机 偏头痛的病因，总的来说有外感和内伤两方面。外感多因风邪外袭，上犯巅顶，阻遏清阳之气，气血不畅，'不通则痛'，而致头痛；内伤多与肝气上逆、瘀血阻络、痰蒙清窍、'不通则痛'，或气血不足'不荣则痛'有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾等关系密切。基本病机是脑部经脉'不通则痛'、'不荣则痛'。   三、辨证要点 1.外感头痛：头痛多因天气变化引起，或左或右，或痛连项背，跳痛、掣痛，疼痛不休，恶风畏寒，遇风加剧。舌苔薄白，脉浮。 2.气逆头痛 头痛多因抑郁恼怒而致，偏侧头部胀痛或掣痛，或头痛而眩，或兼胁痛，面赤烘热，口苦，耳鸣，心烦易怒，夜眠不宁，舌红苔薄黄或少苔，脉弦数。 3.瘀血头痛：偏头痛反复发作，经久不愈，痛处固定不移，呈刺痛，如锥之刺，昼轻夜重。舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，苔薄白.脉细涩。女性病人往往月经滞涩不畅，夹有血块。 4.痰浊头痛：偏侧头痛，沉重而昏蒙，胸胁满闷不舒，恶心欲呕，或呕恶痰涎，食欲不振，舌苔白腻，脉弦滑。本证型病人多形体肥胖，属痰湿素盛之躯。 5.血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，纳呆食少，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证型病人多为脾胃虚弱，气血生化不足，或产后失血，未能及时补养所致。 6.肾虚头痛：头痛且有空洞感，或为隐痛，绵绵不休，多伴腰腿酸软，足跟痛。本证型病人多为老年患者或先天不足之人。 四、辨证施治 1.偏头痛主穴 太阳、风池、角孙、合谷 操作：用双手拇指或鱼际由太阳穴推至风池穴3~5次，再用双手按双侧角孙穴1分钟，缓解两侧头胀痛，后拿合谷1分钟至穴位酸胀为度。  2.辨证选穴 除了上述主穴之外，按照本病的不同证型，加用以下穴位。 1)外感头痛 治则：祛风散邪 配穴：风府 操作：按风府1分钟至穴位酸胀为度。若为外感寒邪可加灸风池、风府二穴灸至皮肤红晕为度。 2)肝气上逆头痛 治则：疏肝理气、平肝潜阳 配穴：肝俞、阳陵泉 操作∶按揉肝俞、阳陵泉2分钟至穴位酸胀为度。 3)瘀血头痛 治则：活血化瘀、通经止痛 配穴：血海、攒竹 操作∶按揉血海3分钟至穴位酸胀为度。 4)痰浊头痛 治则：化痰降逆 配穴：中脘、脾俞、攒竹 操作：按摩中脘2分钟，用双手拇指同时对称按脾俞1分钟至穴位酸胀为度。 5)血虚头痛 治则：调气养血 配穴：心俞、头维、膈俞、脾俞 操作∶按揉心俞、头维2分钟，再按揉膈俞、脾俞3分钟至穴位酸胀为度。 6)肾虚头痛 治则：养阴补肾 配穴：脾俞、肾俞 操作：按摩者先按揉主穴，后按脾俞、肾俞3分钟至穴位酸胀为度。 五、腧穴定位 1.风池 正坐俯伏或俯卧位。在项部，在枕骨之下，和风府相平，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷处。  2.风府 风府穴在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间的凹陷中 。  3.太阳 正坐或侧伏坐位。在颞部，当眉梢和目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。  4.角孙 在头部，耳尖正对发际处。  5.合谷 侧腕对掌，自然半握拳。在手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。  6.阳陵泉 仰卧或侧卧。在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 7.血海 仰卧或正坐屈膝。在大腿内侧，髌骨内侧端上2寸。 8.攒竹 在面部，眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。 9.中脘 位于上腹部前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点（肚脐向上4寸） 10.头维 正坐或仰卧。在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。 11.心俞 正坐或俯卧位，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 12.膈俞 正坐或俯卧位，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 13.肝俞 正坐或俯卧位，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。 14.脾俞 正坐或俯卧位，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 15.肾俞 正坐或俯卧位，当第2腰椎椎棘突下，旁开1.5寸。 六、 注意事项 饮食护理 天气转冷时，注意冷暖，注意增减衣物，尤应注意颈部保暖。治疗期间，多吃水果、蔬菜和营养丰富易消化的食物;禁食肥甘厚腻、生痰助湿的食物;禁食生冷刺激性食物;禁食海鲜、虾等食物。 生活起居护理 治疗期间尽量避免感冒;睡眠要充足，每晚保证7～8小时睡眠，避免收看紧张和刺激性强的影视节目。 心理护理 注意维护患者良好的心态，避免其情绪过于激动、烦躁或悲伤忧郁。 作者：湖南中医药大学针灸推拿与康复学院 |
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