【陈建明精准保胎团队专题】孕期B族链球菌感染的治疗

作者：宋朝晖

编辑：吴   迪

审核：段艳冰 苗润祥

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B族链球菌上行性感染是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌，应重视B族溶血性链球菌感染的防治，这一相关问题也越来越受到国内围产医学界的重视。孕妇B族链球菌的诊疗如下：

一、预防B 族链球菌感染的产时治疗指征：

1. 既往婴儿有早发型B族链球菌感染史；

2. 本次妊娠有B族链球菌尿症；

3. 本次妊娠期间，阴道和直肠B族链球菌筛查阳性(最佳筛查孕周35-37周)；

4. 如果进入产程时B族链球菌状况不明，例如未做细菌培养、培养尚未完成或结果不明，这些患者出现以下危险因素之一时，应使用预防性抗生素。

（1）早产；

（2）胎膜破裂时间≥18小时；

（3）产时发热>38℃；

（4）产时快速检测B族链球菌阳性。

二、B 族链球菌阳性患者的产科处理：

B族链球菌阳性孕妇临产或破膜后，应立即给予抗生素预防B族链球菌感染。出生前最好使用至少4小时的抗生素。如果有产科指征，应及时进行产科干预，不要因使用预防性抗生素而延误必要的治疗措施。B族链球菌阳性不应影响宫颈成熟和引产方法的使用。如有必要，一般在使用抗生素4小时后再进行宫内干预措施。

三、以下情况不需要预防性使用抗生素：

1.既往妊娠B族链球菌感染筛查结果阳性，本次妊娠未出现B族链球菌感染预防指征；

2.既往妊娠有B族链球菌感染菌尿症，本次妊娠并未出现B族链球菌感染预防指征；

3.本次妊娠B族链球菌感染筛查结果阴性，即使出现危险因素也不需要预防性抗生素；

4.如果剖宫产前尚未临产且胎膜完整，无论B族链球菌感染筛查结果或孕周如何，都不需要预防性抗生素；

四、抗生素的选择

1.在美国，青霉素G是预防B族链球菌感染的首选抗生素。青霉素虽然古老，但对B族链球菌依然有效，链球菌对青霉素耐药并不常见。给予抗生素的目的仅是预防B族链球菌感染。临床试验证实，青霉素和氨苄西林可以有效地预防B族链球菌感染感染。在胎儿娩出前，静脉用药时间≥4小时效果较好，给药剂量要能在胎儿体内和羊水中达到有效浓度。

2.对青霉素过敏的患者可选用头孢类药物。头孢唑啉相对窄谱，药代和药效动力学与青霉素和氨苄西林近似，可以在胎儿体内和羊水中达到有效浓度，是青霉素过敏患者的首选抗生素。有10%的青霉素过敏患者可能对头孢类药物过敏。其他抗生素的临床数据有限，克林霉素和红霉素有可能达不到有效浓度，B族链球菌对这两种抗生素的耐药性也在上升。

  

抗生素的使用方法

（1）青霉素G首次剂量480万单位静脉滴注，然后240万单位/4h直至分娩；或氨苄青霉素，负荷量2g静脉滴注，然后每4小时1g的剂量静脉滴注直至分娩。

（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，以2g作为起始剂量静脉滴注，然后每8小时1g直至分娩。

（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素500mg，每6小时1次静脉滴注；或克林霉素900mg静脉滴注，每8小时1次。

△文中部分图片来源于网络

参考文献：（滑动查阅更多）

1. 中华医学会妇产科学分会产科学组,胎膜早破的诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):3-8.

2. 吴军,杨艳华.产妇围产期B族链球菌感染危险因素的Logistic分析[J].中国妇幼保健 ,2018,11(33):4875-4877.

3. 时春艳,杨慧霞.B族溶血性链球菌围产期感染的预防和处理策略[J].中华围产医学杂志,2008,11(4):315-318.

4. 时春艳,杨磊,杨慧霞,等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的检测及其对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,2010,45(1):12-16.

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