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▼本文作者▼  幽门螺杆菌病（H.pylori，Hp）是一种螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的 唯一微生物种类。幽门螺杆菌是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌因子。 那么，幽门螺杆菌如何根除，又该如何预防呢？01 治疗方法 Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见下表。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。 我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。 此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。  对于上述方案，PPI要求餐前半小时服用，抗生素为餐后半小时服用。服药期间，个人做好个人防护，单独碗筷，避免与家里人或在外就餐交叉感染，影响治疗结果。 初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星方案，因此仍有6种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。本共识推荐的含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复；但含甲硝唑的方案有2种，会有重复应用可能。重复应用甲硝唑需 优化剂量（甲硝唑增加至1600mg/d）， 如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第2次补救治疗。 对于青霉素过敏的患者，上述方案中大部分都含有阿莫西林，因此使用受限制。 可使用如下几种抗生素组合治疗方案： ①四环素+甲硝唑； ②四环素+呋喃唑酮； ③四环素+左氧氟沙星； ④克拉霉素+呋喃唑酮； ⑤克拉霉素+甲硝唑； ⑥克拉霉素+左氧氟沙星。  02 根除指征 尽管幽门螺杆菌感染者中仅约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生 H.pylori相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但所有H.pylor感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，亦即H.pylori胃炎。感染可以在人-人之间传播。 因此H.pylori胃炎不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。但目前我国H.pylori感染率仍达约50%，因此主动筛查所有H.pylori阳性者并进行治疗并不现实。 目前我们幽门螺旋杆菌阳性的患者以下两种情况强烈建议治疗： 1.消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）； 2.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。 下列几种情况也建议治疗： 1.慢性胃炎伴消化不良症状； 2.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂； 3.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除； 4.长期服用质子泵抑制剂； 5.胃癌家族史； 6.计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）； 7.不明原因的缺铁性贫血； 8.特发性血小板减少性紫癜； 9.其他幽门螺旋杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）； 10.证实有幽门螺旋杆菌感染。 我国第五次共识Hp的根除指征  对于特殊人群老人和儿童，我们应该怎样检测和治疗幽门螺杆菌感染。目前国际上缺乏老年人H.pylori感染处理共识。问卷调查显示，多数临床医生对老年人根除H.pylori治疗的态度趋向保守。 一般而言，老年人（年龄>70岁）对根除 H.pylori治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.pylori预防胃癌的潜在获益下降。 老年人中有服用阿司匹林和NSAID和维生素B12吸收不良等疾病的仍是H.pylori根除指征。老年人身体状况不一，根除H.pylori获益各异，因此老年人H.pylori感染是否需要根除治疗应进行获益-风险综合评估，个体化处理。 目前不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。与成人相比，儿童H.pylori 感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；但根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和对药物不良反应耐受性低。 此外，儿童H.pylori感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测H.pylori。但如果儿童发生消化性溃疡，则需要进行根除H.pylori治疗。 03 如何预防 1、幽门螺杆菌感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，治疗时家庭中的其他人员最好也要同时治疗，并实施分餐制，以免再度感染。 提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染。中国人的传统就是一桌饭菜一家人一起吃，特别是有些家长还喜欢把食物嚼碎后喂给宝宝吃，这种习惯都会增加幽门螺杆菌传播的机会，应坚决杜绝。 2、保持口腔健康，戒烟。 3、改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。 4、保持良好心理状态及充足睡眠。  作者介绍  苏静 徐州市中心医院 消化内科 主治医师 简介：硕士研究生，毕业于南京医科大学，自2014年毕业后就职于徐州市中心医院，从事消化内科临床工作。 擅长：消化科常见病、多发病急危重症的诊治，如胃食管反流病、消化性溃疡、消化道出血、肝硬化等疾病，熟练掌握胃肠镜操作及内镜下胃肠息肉等治疗。 |
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