【余国俊】便血（独参汤方证）

1980年6月，江老治一例便血患儿李某，8岁，西医诊断为坏死性小肠炎并全腹膜炎。经手术切除坏死肠段14天来一直高热，大便泻下大量鲜红血块。西医内科、外科多次会诊，采取抗炎、止血、输血等措施，仍大量便血不止。患儿面色惨白，形销骨立，昏昏似睡；舌淡白，脉伏。家属已失去治疗信心，自动要求出院。主管医生再三挽留，建议服中药试一试；家属同意后，邀请江老会诊。江老面对疑难重症，必先回味张仲景的方证，这次自然会回忆起《伤寒论》中辨霍乱病脉证并治第385条所说：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”这是阳气衰微，津液内竭的险证。

江老说，《伤寒论》113方，用人参的有19方。什么时候用人参？气虚津伤要用，阳亡阴竭的危重症更必须用。如第317条通脉四逆汤方后注：“利止，脉不出者……加人参二两。”《神农本草经》说人参的功效是“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。《本草经疏》赞扬人参的巨大功效是“回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”。可见人参确实是扶危持颠的救命药。

江老继续说，四逆加人参汤方证的病机，张仲景明示“利止亡血”，因为亡血亡津，无物可下了，是阳随液脱的险证。本例患儿便血过多，渐至气随血脱，也如阳随液脱。于是变张仲景回阳救脱之方为益气固脱止血之剂。具体方药是红参10g，浓煎，吞服本院自制的“止血散”（含有白及、乌贼骨、三七粉）。仅服1剂，便血停止，危象解除；继续服用，逐渐痊愈。

这则医案，病情属于四逆汤方证的范畴，但江老没有用四逆加人参汤，而是运用张仲景的理法灵活变通方药，仍能力挽狂澜，不是对号入座吧？

作者：余国俊；编辑整理/刘继芳