目前临床上评价肾功能最常用的指标是血肌酐,但血肌酐有较大的个体差异,两个相同肾功能水平的肾病患者,血肌酐可能相差50%,更有甚者相差一倍。 如何才能准确地评估肾功能? 临床上没有好办法。 对,你没看错,这颗蓝色星球上无论多么专业、知名的肾科,都没有好办法准确地评估肾功能。 评价肾功能的金指标是肾小球滤过率。虽然是金指标,但也得能测准才行。可惜,肾小球滤过率的Kappa值(准确度)往往处于“较差”。
要准确地检测肾功能,需要使用菊粉法,或是双血浆法,过程复杂、缓慢、繁琐,日常应用于临床是反人类的,一般只在科研中使用。 所以每当有方便的肾功能检测新方式出现时,发明者都只是称其为“比较准确”的方法。业内人士都知道,“比较”二字不能丢,在满足方便的前提下,发明真正准确的方法难于登天。 要正确地评估肾功能很困难,所以我们要想办法尽可能地接近真实值,才不会误诊误治。 怎样尽可能地接近肾功能的真实值? KDIGO指南给出两项1级推荐: 在检查胱抑素C时,用胱抑素C公式计算肾小球滤过率 在检查血肌酐时,用血肌酐公式计算肾小球滤过率 胱抑素C公式比血肌酐公式更加准确,但仍不够理想。评估肾功能需精益求精,同时参考2个公式的计算结果,是目前肾内科可以兼顾“方便”、“较准确”的理想方法。 |
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