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饮食也。 以言居处生活之事，曰:“深其居处，朝吸天光(吸受阳光，甚合于近说增加钙质之吸收，不想古人亦有此经验也)，无处湿冷，居处必燥。”此警戒之语，尤为重要，盖久处湿冷，则事变风寒湿之侵袭，今人皆知孕妇而得关节炎，可以导致引此子日后先天性心脏病之原因，虽古人未有此诊断，若此经验之流传，讵可轻忽之哉,逐月养胎方之可贵，可研究，殆在此而不在彼也。 六、妊娠针灸 关于妊娠禁忌针灸，诸家之说不一，然合而观之，亦可得其确论。《千金》之语谓:“妊娠一月，足厥阴脉养，不可针灸其经。”以下直至九月，其语悉同。巢氏则于每月之末，有经穴部位，如“足厥阴穴在足大指歧间，白肉际是。”以下每经有之，惜无《千金》“不可针灸其经”之语，读者不察，若误解为妊娠一月，当针灸此穴位，岂不偾事。《脉经》有“怀妊者不可灸刺其经，必堕胎。”颇能予人以禁戒。惟清武之望《济阴纲目》，却有“妊娠一月，足厥阴脉养，不可行灸其经，如磊敦、行间、太冲、中封、五里、中郄等穴是也”之文，是可以补前三家之缺疑者。每月有之，大可参考。 七、妊娠脉法 妊娠脉法，它书未载，惟巢氏有之，虽一二月无文，亦是能参考: 三月，诊其妊娠脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。 诊其任脉，四月，欲知男女，左脉疾为男，右脉疾为女，左右俱疾，为生二子。 五月，诊其任娠脉，重手按之不散，但疾不滑者，五月也。又其脉数者，必怀;脉紧者，必胞阻;脉迟者，必腹满喘;脉浮者，必水坏为肿。(六月脉法亦缺。按脉经，此段尚有“脉浮汗出者，必闭;脉数者，必发疮脓”二条。又脉数以下，脉经作五六月。又脉紧者必胞阻，应作胞漏。) 诊其任娠，七月，脉实大牢强者生，沉细者死。 诊其任娠，八月，脉实大牢强弦紧者生，沉细者死。(九月亦无脉法) 时希按:以上脉法，盖出于叔和《脉经》，而略有讹夺，逐月脉法之前，叔和有平妊娠及分别男女脉各八条，而巢氏各少二条，总才十二。惟叔和尚有三月一条，五六月两条(已补于上文小注)，六七月一条，今为补之如下:其六七月源出于《金匮》，《金匮》亦有二条也。 妇人怀妊三月而渴，其脉反迟者，欲为水分，复腹痛者，必堕胎。脉经 妇人怀娠，六七月，脉弦发热，其胎愈胀(叔和讹作腧腹)，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。金匮要略 妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证。同上 夫妊娠脉法，自《内经》以下，皆文字艰涩，不易理解，若望文生义，有何裨助。即如“阴搏阳别，谓之有子”一语，阴搏当指脉之阴部(如尺如沉)，有异于平常之搏动。平时阴部之脉非不搏，搏则阴绝矣。然其搏亦有异于平常之阳脉(如浮如数等)故与阳脉应有区别。不可混同。其特点为何，即自有一股生动活泼之气。为通常平脉或病脉所无者，若徒以一般阴阳理解，必不免入于玄妙之域矣。以上逐月脉法之释，今不具。但《脉经》所云“五月，重手按之不散，但疾不滑”，“三月，脉滑疾，重以手按之散”，其五月不散，是也。滑脉流行之状见减，亦是也。则三月如何可见散脉。初成之胎，正当于沉部见生气勃勃之态，始符合阴搏之脉。若沉部松散，无神则下元不固之象矣。又七八月，脉见沉细，则下元虚寒，胎已萎死，然亦不能牢强弦紧，缺乏和缓安详之气，而有血气痞积、阴阳乖之象也。反之，此时以见缓大有神之脉为多，医者偶一疏忽，常易漏诊。吾尝访一内科前辈，诊一七月之妊，病者先已坐定，深衣缓带，腹隆之状，未易见之。病为咽痛咳嗽，方中有射干、丹皮、赤芍、象贝、姜蚕、苡仁等，医忽问月事如何，病者怫然曰:脉我久，何不知胎已七月耶,医为大窘。正证此时多见缓大，而非《脉经》所谓实在大牢强弦紧者也。故我诊适龄生育之妇女，首问明月几时有,无论其逾期，适临，或未及期，一问而皆可得 21/31页 之矣。 八、十八方甚佳 徐之才逐月有预服安胎，及伤胎补救之方，各一，一至九月，共得一十八方。惟十月须服滑胎药，方凡五，不知是否出于徐之才，以逐月仅备二方，临产滑胎，不能多至五方也。疑为《千金》所有。巢氏有论无方，故当以《千金》为准。方药大部分平稳安养，为妊娠所常用，今不暇每方论其配合。但综合观之，如茯苓、芍药、白术、麦冬、人参、阿胶、甘草、生姜、细辛、地黄、吴萸、大麦、乌梅、防风、艾叶、当归、大枣、黄连、黄芩、茯神、龙骨、菊花、半夏、柴胡、厚朴、生李根皮、五味子、苁蓉、葱白、黄芪、旋复花、杏仁、钟乳、紫菀、粳米、薤白、桑寄生、干姜、大豆、续断、柏子仁。此四十余药，殆皆妊娠药笼中物，甚可喜者。略有可议者，如丹参、麻黄、川芎、赤小豆、栝蒌根、枳实、葵子、附子、大麻仁，一般作为胎前忌药，然其中芎、葵、附三味，正是《金匮》妊娠篇中芎归胶艾汤、葵子茯苓散、附子汤中所用者也。余于忌药，常持一主观，以为避此一药，未必不能愈病，则且避之，有仲景之识见则可，治病不徒恃胆量也。 我于逐月养胎十八方中，尤为赏识者，厥为妊妇之食物营养:如妊娠一月为始，以后二月、四月、五月、六月、八月(二方均用之)、九月等，用乌雌鸡者凡九方，三月用雄鸡，七月用黄雌鸡及白鸡各一方，九月又用猪肾。可知徐之才于胎前营养之道，如是其重视也，医者用药之多加消伐，与夫怀妊之不注意营养者，可不鉴诸。 徐氏分经养胎之说，我往亦而信之，巧为辨说，以为有数月甚确，有数月或不合。及临症久，其惑愈滋，今写此，不知尚有中肯否,夫任何一名论之成立，流传、发展，以至成为体系，必有其客观条件。医学之最主要者，则求适用于临床，为临床以服务，不取决于空论也。萧慎斋 人自受胎于胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥护胎元，岂有逐月分经、某经养曰:“ 某月之胎之理，马玄台已驳之”，盖先后得吾心者也。 读古人书，亦当体念其社会思想，环境影响，生活习俗，作者所受之教育。以医家言，其服务之对象，反映于学说中，尤关重要。如淳于意之病例，颇多宫廷贵官，而扁鹊历游各国，所见病种遂广，华佗行医草泽，多识劳动人民疾苦，若逐月养胎方作者徐之才，历事后梁、北魏、北齐诸朝，官至尚书令，封西阳王，北齐书称之为贵人。则其方中某些论点，亦不足诧责矣。是在读之者择用之耳。 《妇人大全良方》五种辨惑 考《四库全书提要》，略曰:“《妇人大全良方》二十四卷，宋陈自明撰，自明字良甫，临川人，官建康府医学教授，是编凡分八门:调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、难产、产后，每门数十证，总为二百六十余论，论后附方”，此书采摭宋前诸家，提纲挈领，于妇科证治，比前人为详备。有嘉熙元年(一二三七年)陈氏自序，时为建康府明道书院医谕(医学教谕)。此序为薛己删去，不见于通行本(此序若为嘉佑元年(一,五六)，则早于陈言矣，见后)。《宋史?艺文志》著录，无大全二字，但称《妇人良方》，故后人称引时或作全名《妇人大全良方》，或作《大全良方》，若称引薛己刊本，则当称《校注妇人良方》，以非陈氏之旧矣。 原有宋青田人陈言，字无择(绍兴辛巳公元一一六一撰《三因极一病证方论》，则其年代当早于陈自明，《四库全书》及《医籍考》等，何以均未指出)，为之评论。明熊螯峰为之补遗者，熊名宗立，自号勿听子，著书有十余种，按其著作年代之可考者，约在明正统二年丁巳至成化十年甲午间(公元一四三七至一四七四)。其外科、儿科、妇科诸书，皆熊氏著作在先，薛氏就其书而校注，乃刻入《薛立斋医案》中。熊氏书名为《妇人良方补遗大全》，亦二十四卷，见于《医藏目录著录》，名虽曰存，而实已亡矣。 何以故，薛己辄以己意删陈自明原著，陈无择评论，熊立宗补遗三家文字，章次错乱，体例不清，割裂，面目全非，不复能读陈氏原著矣，实是憾事。薛己盖凭依前代名著，附入自己治验，而另写一书者，名《校注妇人良方》，仍二十四卷。 22/31页 明金坛王肯堂撰《女科准绳》(万历二十六年，公元一五三七，约后于薛己五十年)序谓:“陈氏所葺，多上古专科禁方，具有渊源本末，不可昧也。故于是编务存陈氏之旧，而删其偏驳者，然亦存十之六七耳。”王氏于此，截伪续真，开兹后学，厥功伟矣。 《女科经纶》作者萧慎斋(著作年代清康熙廿三年甲子，公元一六八四)，或见原著，故所引《大全良方》，或称陈良甫处，文字都与薛本不同，或为薛本所无，其简古可嘉者甚多，不似薛改本，千篇一律，文词冗杂，毫无医古文可诵之味，而动以“前症若”三字，陈词熟套，罗列方治，究竟症生于病，症随病改，方随症异，不举脉因症治理法，而侈谈方药，与学者何实补。陈自明《妇人大全良方》经薛己之校注(实是改写)，刻入《薛立斋医案》中，原书反极少见。陈无择之评论、熊立宗之补遗，皆被泯灭痕迹，今所能见者，惟薛氏校注本耳。薏苡明珠，真伪莫辨，夫步前贤之后尘，而毁灭其足迹，思之当大为立斋汗颜耳。 无可否认，薛己虽以外科为专门，于女科亦自有其经验，但方法不多，以温补为主，脾肝为重，特详于肝火脾郁，而一主于补。是病后调理之治，而非以去病为先者。当系就其接触之阶层与病种而为言，不吸纳南北诸家(薛氏古吴人，官为南京太医院院判)之说者也。我初喜《良方》一书，后以不得陈自明原文，读薛氏通套之词，渐以为慊，及至泛览古今各家，始悟薛氏之学，实隘而且偏，备一格则有余，言广博则远矣。 于是知《妇人良方》当有五种:一宋陈自明原著，二宋陈无择评论，三明熊鳌峰补遗，四薛立斋校注，五王肯堂葺存于《女科准绳》中，得陈自明原著之六七云。 胞字有子宫胞衣膀胱三解 一、女子胞，名曰奇恒之府。《素问》 二、月事不来，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。同上 三、胞移热于膀胱，则癃溺血。同上 时希按:既曰胞，又曰膀胱，可见实指二物。 四、脉至如弦缕，是胞精予不足也。同上五、厥气客于胞，则梦泄便。《灵枢》 六、石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞。同上 七、冲脉、任脉，皆起于胞中。同上 八、肥人脉细，胞有寒，故令少子。《脉经》 九、历年血寒积结胞门。《金匮要略》 十、风冷客于胞内。又胞络又子脏《诸病源候论》 十一、胞门子户，主子精气神所出入。同上 十二、冲为血海，任主胞胎，二脉相通，经血渐盈，应时而下。王冰 时希按:任主胞胎一句，殆有二义，胞指子宫，而胎则系指妊娠，古书常以怀孕曰任子，谓妊娠乃任脉所担任也。 以上胞均释作子宫。 一、妊娠腹中痛，为胞阻。《金匮要略》 二、母之胞胎。《诗笺》 三、妊娠二月，儿精成于胞里。《逐月养胎方》 四、伤寒热毒之气，侵损胞胎。《经效产宝》 五、漏胎下血与漏胞下血并称。同上 六、胞，儿生囊也。《说文注》 时希按:囊字义为盛物之具，儿所寄生之外囊，乃包容儿胎之具，即胞衣也。日人水原义博解儿生囊为子宫，恐非是。 七、胞衣之简称。中国医学大辞典 时希按:此乃俗称人胞、猫胞之类。 八、儿在母腹中，外裹之膜曰胞，亦谓之胎衣。辞源 23/31页 以上均释作胞衣，即胎盘也。 一、胞痹者，少腹膀胱按之内痛。《素问》 二、膀胱之胞薄以懦。《灵枢》 三、风瘅客脬，难于大小便，溺赤。《史记?扁鹊仓公列传》 四、妇人病饮食如故，烦热有得卧，而反倚息者，此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。《金匮要略》 五、脬，膀胱也。说文注 六、每常小便而忍不起，令胞中略转乃起耳。嵇康与山巨源绝交书 时希按:嵇叔夜语，正与《金匮要略》合。 七、脬音抛，膀胱也。辞源 以上均释作膀胱。 中国文字，一字常有数解，有主义，有旁义，有通义，有转义，在彼则解彼，在此则解此，合上下文而解之，则文另一解。即此胞字，以上粗疏之考证，已有二十八种之多，其在男子，必作膀胱，在女子则为子宫，亦可作膀胱，若在孕妇，则膀胱、子宫之外，又当释为胞衣，胎盘，此三者殆可作为定义矣。吾尝序硖石故名医周子唐医案，有曰:“习中医有数难，一要通文，由明清以上，至隋唐诸家学说，文字犹不难理解，秦汉以上之经典古籍，则颇多言简意赅，语晦而难明，一字而通解数义，荀非深于古文，略通六书训诂，假借指事会意之学者，殆难尽会其意也。……四要苦读，自古来绝无俭腹名医，不究经典，不通理论，则江湖铃医，或名实不符之流耳。当从经典始，寻一主流而深研之，旁涉于各家学说，勉十余年，则左右可以逢源矣。是又非苦读不为功。”其中又以《内经》为经典之祖，文既艰涩，又读之不能朗朗上口，且通假之处比比而是，此食谏果，初不觉其甘也。然读一回必有一回之新悟，临床千百而重读之，可以即证，必然另有一番境地。越数年后读之，又觉临床中失错多，遗漏多。如此重读一遍，对比一番，得失心知，甘苦渐记，是无异功课之考核也，读岂有止境哉, 行年七十，而识六十九年读书曾经之路，盖用数种学习方法:一、在学校时，听课及考试为输入式与回报式之反复。二则学于程师门雪这评按式，每读一书，眉间行里密书殆满，或褒或贬，悉任己意，初未以为定评也。隋颜之推尝谓“读天下书未遍，不可妄下雌黄”，而我则反其意，以为年少时意气盛，思维敏，正当信口雌黄，无所顾忌，此无自置之私书，评按之无害。迨它日读书多，必能自悟其得失，再加纠正，或得友好纠正之，一回汗颜，一回得意，亦未始非读书之乐也。三则读过一书，必须留下汗血之迹，不可白白放过。撷其精义处，或自己所需之点，为提要，为索引，即于此书之前后副页中，明注其页数，以便异日检阅或引述，例如我读《神农本草经》数过，一次为检妇科药，得,,种，又为感冒咳逆集得,,,种，觅止汗利尿药得,,种，得黄疸药九种，求诸般止痛药得,,,种，收得心脏病所需药,,种，汇解毒药得,,种，寻化石药九种，探青囊而取药，每读一番，必有所得也。古书无目录者为撰目，无页数者为编页于目下，古旧书则为之装钉，号书根，鲁迅先生常视此为一乐也。四为遇所赏之论或方，则为撰歌诀，此亦程师法也。我则以为医药之事，无情景，无意趣可写，又限于病症方药之名，纵费尽推敲，总不易熨贴，徒耗心力，无甚得益，故屡作之而终废然也。又一法，则如过去沪西某大学之资料，每书中所涉之人、地、事、物，及有系统之理论，各摘要在专卡，如今电脑之输入讯息。我尝向之求洛神、柳如是二事，立得数十条。则学者当趁年力富强之时，得一书即如此畏读，若藏书多而从头做起，则耗时多，而费力甚矣。 吾以资质鲁下，无博闻强记之能，故读法拙笨，乏趋捷取巧之术，非敢云供参考，盖自道其甘苦耳。 女科一知集卷三 青浦何时希初稿 奇经脏府全身与月经之关系(资料) 24/31页 前记 此我一九五九年在中医研究院为妇科研究生讲课时所集之资料，颇欲铺叙成一专文，以事未果，久渐忘之，二十五年忽焉已过，今葺理何氏历代医学丛书及程师遗著，笔札烦剧，无暇复事乎此，且学殖荒疏，曾无加于往昔，而藏书经劫，亦校覆以为难，惜此丛残，饱蠹可待，聊录存之。以戒事必底成，慎勿中辍，今日暂置于脑后，明日自有明日事，它日复欲为之，或有情绪之所牵，或为年力所不许。吾投老始悟此理，悔亦迟矣。一九八四年春时希于东吴客次 ,.冲任与月经之关系 1.1冲脉 1.1.1冲脉者，经脉之海也。《素问?痿论》 1.1.2冲之为病，逆气而里急。《难经?二十九难》 按:里急腹病，乃经期常见症状。 1.1.3脉来中央坚实，径至关者，冲脉也。动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，女子绝孕。《脉经》 1.1.4冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子而停而止之，皆谓之血室。素问王冰注1.1.5血室者血之所居也，营血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是矣。冲脉者奇经八脉之一，为十二经脉之海，王冰曰:冲为血海，言诸经之血，朝会于此，男子则运而行生精，女子则上为乳汁，下为月水。内经曰:任脉通，太冲脉盛，月事以时下者是也。王冰曰:阴静海满而去血，谓冲脉盛为血海也，由是观之，冲是血室，可以知矣。宋成无己《明理论》 1.1.6脏府之血，皆归冲脉，而冲为五脏六府之血海，故经言“太冲脉盛，则月事以时下”，此可见冲脉为月经这本也。明张景岳《妇人规》 1.1.7太冲为阳明，为血之海，故谷气盛则血海满，而月事以时下也。清萧慎斋《女科经纶》引程扶生 1.1.8人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通(按:任主胞胎，即《脉经》所云之胞门子户，亦即血室，近时则通称子宫也。)中略此八脉与血室，男女皆有，在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室实为受胎这之处，《素问?上古天真论》所谓:太冲脉盛，月事以时下，故有子者是也。是以女子不育，多责之冲脉。张锡纯《衷中参西录》 1.1.9冲脉者，经脉之海。难经吴吕广注 1.1.10经云:冲脉者，十二经之海。难经唐杨玄操注 1.2任脉 1.2.1任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。难经二十九难 按:瘕聚必月经停闭，腹内结痛。1.2.2任脉者，起于胞门子户。脉经 1.2.3寸口脉来紧细实长至关者，动苦少腹绕脐下，引横骨阴中切痛。脉经 1.2.4任脉者，阴脉之海也(按:《脉经》言阴脉之海为冲脉)。任者妊也，此人生养之始，主任一身之阴血。《女科经纶》引程扶生 1.2.5任脉其源与冲督二脉同起于中极之下，如水沟之相接，分道而行，任主身前之阴，督主身后之阳，循环往来不息，元气之所由生，真息之所由起(按:中引龟鹿一段，为气功理论，不录)。而女子尤赖此任养，非此脉盛，则冲任之血不旺，难于有孕。谢观《中国医学大辞典》1.2.6任者妊也，此是人之生养之本。《难经》唐杨玄操注 ,.,冲任同源 1.3.1女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。素问 按:《内经》所论月经之生理，为历来妇科家主要论据。冲为十二正经以外之奇脉，依难经意， |
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