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川观新闻记者 李寰 （图片由受访者提供） 日前，四川大学华西医院“创新日”公布了一批医疗技术成果。其中，“腰椎间盘突出症微创治疗关键技术体系的建立与应用推广”同时也获得了四川省科学技术进步奖二等奖。据团队主要负责人、华西医院骨科一级专家曾建成教授介绍，腰椎间盘突出症是导致劳动力丧失和致残的高风险疾病。很多患者排斥做手术，是担心传统的手术方式创伤大，伤及神经的风险高。而此次获奖的“微创治疗”，则减少了手术创伤，大大提高了手术的安全性。华西医院的这一手术成果已经推广至北京协和医院、301医院等大型医院，几十个国家和地区的上百家医院也多次到华西医院学习“微创技术”，惠及了10万多名患者。 人一生中，腰椎总会“突出” 11月5日，一位“腰椎间盘突出症”患者前往曾建成的门诊就诊。该患者40来岁，但受腰椎间盘突出症的困扰已久，8个月前开始出现脚麻，不听使唤等状况，甚至发展到无法走路的严重程度。她尝试了按摩、针灸、推拿等等方法，情况却越来越糟糕。 “假设在你的身上压一块水泥板，我每天给你送牛奶，能够解决问题吗？根源还是需要把身上这块水泥板挪开。”曾建成打了一个比喻。他说，这位患者是典型的腰椎间盘突出压迫神经而导致的，而且病情比较严重，解决问题的唯一办法就是手术——解除压迫神经的“突出部位”。 曾建成说，腰椎间盘突出的发病率非常高，绝大多数人一生中都会出现这样的情况。而当“突出”到了一定的程度，已经对身体造成严重伤害的时候，则成为“腰椎间盘突出症”。之所以腰椎间盘会“突出”，是因为人类从直立行走以来，整个脊柱特别是靠近盆骨基座部位的腰椎便承受了巨大的压力。不过，人类对这个疾病的认识还不到100年。随着人们生活方式的变化，腰椎间盘突出症呈年轻化趋势，曾建成接诊过最小的患者还不到10岁，因为长期久坐、缺乏运动，以导致肌肉力量弱、韧带差。因此，椎间盘逐渐突出，甚至脱出，以至于严重影响生活。 微创技术降低腰椎间盘突出症的风险 人类与腰椎间盘突出症的斗争也是无穷无尽，实践中有针灸、按摩、推拿等保守治疗方法。曾建成说，所谓“保守治疗”，是通过上述方式让酸痛的肌肉稍微松弛一点，让患者误以为病情得到了缓解，而实际上对被压迫的神经没有丝毫作用。 据曾建成介绍，如果保守治疗效果不好的、已经有明确的神经受压迫导致腿痛的症状，甚至压迫到马尾神经，导致大小便失禁或性功能障碍的，就需要考虑手术。但是，为什么很多患者很排斥做腰椎间盘突出症的手术呢？ 据介绍，传统的手术是采用将肌肉剥开的方式，手术创伤大，恢复慢，而最大的风险则在于有可能伤及神经，根据国外的统计，利用传统术式导致的并发症大约有10.9%。 那有什么方式既可以根治突出的腰椎间盘？又可以保证安全？作为外科医生，曾建成对手术颇为“狂热”，他说只要对患者病情有利的治疗方式，他都愿意去尝试。10多年前，国际上出现了用微创技术治疗腰椎间盘突出的学术文章，同时微创手术也在临床上有了很多运用，曾建成于2009年开始尝试“腰椎间盘突出症”微创手术治疗，12年来，他和他的团队在华西医院完成了6000多例微创手术，将神经损伤的相关并发症降低到了0.4%。这也是该治疗方式能够获得“四川省科技进步二等奖”的重要原因。 腰椎微创手术 惠及全球10万患者 针对腰椎间盘突出症，如何进行微创手术？ 据曾建成介绍，将“脊柱内镜”放置椎间盘突出或者椎管狭窄的地方，切除“髓核组织”（突出的椎间盘），从而解除被压迫的神经。这种手术方式出血量极少，伤口仅有7.5毫米左右。对于没有基础疾病的患者来说，甚至日间手术就可以完成，术后两小时就能够下床活动，实现“一劳永逸”。 既然有如此优势的手术方式，此前为什么没有大面积推行？ 曾建成说，对于外科医生来说，选择微创手术方式，相当于是要重新构建知识体系。以传统术式为例，医生可以直接看到病灶并进行操作；而进行微创手术要实现“眼手分离”，眼睛看着电脑屏幕，手则要对病灶“稳准狠”，这对医生的技术提出了非常高的要求。随着华西医院这项技术日趋成熟，微创手术成果已推广至北京协和医院、北京大学三院、301医院、上海同济医院、广州中山大学附属医院及中国台湾、巴基斯坦、印度等的100多家医院，惠及10多万名患者。 华西医院的这项技术之所以能够获得四川省科技进步二等奖，还源于团队推动脊柱内镜关键工具的国产替代升级，拓展了脊柱内镜微创技术的适应症。团队在脊柱内镜关键工具的国产升级方面努力创新，取得发明专利3项，实用新型专利39项，同时，团队在全球首次报导利用微创技术治疗青少年腰椎间盘突出症，并开创了脊柱内镜精准诊治腰椎骨样骨瘤的先河。 团队还利用间盘组织再升的特点，率先开展了灵长类动物腰椎间盘突出的微创再生研究，提出间盘退变的新理论，研究成果被国际顶级医学期刊《自然》子刊报道。此外，曾建成的团队还在全国率先将加速康复外科理念引入腰椎间盘突出症微创治疗围术期管理，实现紧缺医疗资源的优势应用。实现术后下床时间从1-3天缩短至术后2小时，患者术后24小时内康复出院，大大节省了医疗成本。 |
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