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一、概述 脑-心-肾-精室轴是中医泌尿男科理论在当代的重要理论创新之一，是具有创新性的泌尿男科辨证与治疗的理论体系。轴理论的构建，源自于中医经典，充实于临床实践，以“形神一体”观为指导，阐述了男科发病、诊治的主轴线。该理论由中国中医科学院西苑医院男科郭军教授提出，郭军认为环境改变、社会压力和心理异常等因素导致男科疾病的症状群发生了改变，而传统的脏腑辨证方法不能完全满足临床，脑-心-肾-精室轴理论的提出，是对脏腑辨证体系的补充，为现代中医治疗泌尿男科疾病提供了理论指导，也为中医泌尿男科学当代理论创新与发展奠定了基础。  二、主要内容 1.核心内涵 脑-心-肾-精室轴理论，是包含男科病因学、辨证学、治疗学的系统理论，旨在概括和把握男科疾病发病规律，指导男科辨证和用药，对当代中医男科理论的构建进行完善。该轴体现了男科发病的四大因素: 环境改变、社会压力和心理异常等、以肾为代表的脏腑失调、精室失用。脑、心、肾、精室生理上相互为用，病理上相互影响，体现五脏一体观、形神一体观等内涵。揭示了男科疾病发病以脑-心-肾-精室轴为主线，丰富了中医脏腑辨证体系，是现代中医泌尿男科学的重要理论创新，为构建男性健康保障理论体现奠定了理论基础，同时确立了相应的辨治思路，临床应用具有广阔前景。 1.1精血是脑、心、肾、精室有共同的物质基础 脑为元神，立命之原《云复七鉴·元气论》云：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全”，脑髓充则元神存生命立；脑髓之充在于肾精充沛。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，髓充则神全；心主血藏神，心血可化精充肾，肾精亦能化血养心神；肾主导精室功能。“精室”最早见于《黄庭内景经·常念章》：“急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活。”肾精充则精室充，藏泄有度则阴阳相平病无从生。脑、心、肾、精室生理上以精血为基础，相互为用。 1.2 督脉是脑、心、肾、精室相维系的纽带 脑、心、肾、精室以督脉为纽带，以阳气用事。督脉为“阳脉之海”，《素问·骨空论篇》载：“督脉者……络循阴器……贯脊属肾……上入络脑……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉。”脑、心、肾、精室经督脉相维系。脑、心之神调控精室藏泄，以肾为体，以精室为用。同时以血脉、经络为联络。脑-心-肾-精室轴能调控男子生理和病理，构建中医男科学理论链，高度契合“形神一体”的中医观。 2.生理及病机特征 2.1概述 心主神明，主血脉，又为君主之官，主宰一切生命活动，故为“脑-心-肾-精室”轴核心。脑为髓海，藏元神，主司意识活动，体现“心主神明”之用，为“脑-心-肾-精室”轴之信息仓。肾为先天之本，主藏精、生殖，司二便，为男科发病最为关键之脏，为脑-心-肾-精室轴之体。精室为男科特有概念，涉及男子内、外生殖器，涵盖了现代医学男子生殖系和部分泌尿系的生理，为男子生理之用。督脉总督一身之阳，沟通脑-心-肾-精室。 2.1脑心相通 脑与心具有共同的物质基础，在生理状态下心主血脉，心血充盈、心气充沛，气血通过脉道将血上充于脑，脑得充养则元神清朗，脑主元神，下摄心神，脑心协同共主神志、脏腑功能等，脑心失调可见精神方面失常，如烦躁不安、失眠多梦、萎靡不振、易悲善忧、健忘等，亦可有形体官窍诸症，如形体消瘦、面色无泽、少腹隐痛、痿而不举等。 2.2脑肾相济 肾藏精，精生髓，髓充骨，脑为髓海。脑髓充实，则元神清灵精力充沛，思维灵活，辅助心神支配躯体。肾精足，则脑髓充，则脑神清，正常调节精室藏泄，精窍与溺窍开阖有度。反之，脑神调控失常，肾藏泄无度，精室失用，精窍、溺窍开闭无序，就会出现排精和排尿异常。 2.3心肾相交 心与肾二者为人体生理活动枢纽，主要表现为维系阴阳平衡，心肾交合推动阴阳消长，必须在水火交合正常的情况下才能推动阴阳运动的发展与变化，是维持阴阳平衡的必要条件。心火下降则肾水不寒，肾水上升则心火不至于过旺，二者相平衡则机体阴阳协调。精血互生，精和血都是维持人体生命活动的必要物质，心肾精血互化为心肾相交奠定了物质基础。 2.4脑、心、肾与精室的生理关系 精室包括睾丸、附睾、精囊、前列腺及部分膀胱功能等，精室为奇恒之腑，脑、心、肾通过调控精室的藏泄来影响男子生理。脑心共主神明，调节精室的藏泄。藏者，藏生殖之精；泄者，不仅在于排泄精液，亦包括排除痰湿、瘀血、浊液等《素问·评热病论》曰：“胞脉者，属心而络于胞中”，精室藏泄由脑、心主导，脑心主司神明，调控精室开阖以“蓄溢”生殖之精，脑为元神之府，与现代大脑中枢及脊髓外周神经系统相似。精室为肾所属，肾与精室关系主要表现为精室的藏泄从属于肾的藏泄。“肾藏精，主生殖”、“肾主水”，精室在肾中精气作用下通过精室以调控精窍、溺窍开阖。肾藏泄有度，精窍、溺窍开阖有序；若肾藏泄失调，则精室藏泄失用，精窍、溺窍开闭无序，就会出现排精和排尿异常。 3.病机特点 3.1脑神失养 心血或肾精不能濡养脑神，致脑神失养，或脑神不明见之性欲低下；或调控无方，致精室藏泄失调，精窍、溺窍开阖无度，则可见射精过早、遗精、尿频、尿急等。现代医学研究亦表明精神心理异常患者双侧背内侧前额叶皮层、海马、丘脑等区域的动态低频振荡振幅出现异常。 3.2脑心失调 心血不足或心脉瘀阻，不仅可致心神失养，出现心阴、心阳的不足从而导致性欲低下、宗筋不起等，还会因心血供养不足导致脑神失养，表现在精神因素影响下导致精室功用的发挥失常，常见症状多表现为罹患遗精、早泄、精浊、尿频等症状同时伴随失眠健忘、心悸胸闷等症状，或头痛焦虑急躁兼见小便灼痛。 3.3心肾不交 肾水不足不能制约心火，心火亢致使脑神虚妄，则出现烦躁易怒、失眠、性欲亢盛等。心火不足致肾水过寒，精室失于温煦，则出现精少、滑精、精液稀薄、夜尿频等。心、肾阳虚，则会出现形寒肢冷、性欲低下、痿而不坚、尿频清长等。心、肾阴虚，虚火内扰，则口干咽燥、精少稀薄、尿液短少，甚则精液带血。心肾两虚时，易引相火妄动，扰动精室出现遗精、早泄、精浊、尿频等。 3.4脑肾不济 若精室之用无度，肾亏精少，不能充脑，则脑神失养，调控失职；若脑神调控无度，则肾司开阖失调，精室失用，精窍、溺窍开闭无序，就会出现排精和排尿异常。故脑肾失调，当补肾填精调脑神并举，方可治本。精窍、溺窍开闭无序临床诊治，既往多从“肾主水，司开阖”入手，而忽略了脑神的调控作用。临床亦常见“肝郁肾虚”者，需查验有无脑神调控异常，以鉴别之。 3.5精室失用 精室失用分为虚实，精室用之太过可见精室虚证，肾精泄之太过，则精室亦亏，出现精微物质不足，机体出现失养或失摄，则见遗精、射精过早、勃起不坚、夜尿频多、排尿无力、精冷、精薄等。精室阻滞可见血精、精浊、排尿不畅、尿线变细等。 4.用药原则与规律 4.1用药原则 心理因素既能导致疾病的发生，也能反过来影响疾病预后、进展及转归。脑心之神作为轴理论的重要组成部分，也是基于此原因。临床中很多患阳痿、早泄、慢性前列腺炎、性欲低下等疾病的患者，伴有焦虑、烦躁、压力过大等脑心之神失调的症状，而这种症状又不利于疾病的恢复。因此，用药强调心身同调，要充分考虑精神心理因素，同时调理心脑之神，舒畅情志。 整体决定局部，局部影响整体，整体健康是男性健康的基础。因此，临床辨治男科疾病，应首先从整体考虑，包括明辨整体阴阳虚实，再观察局部病变的寒热表里属性。局部病变要服从于整体辨证，用药既要尽快消除或者缓解局部症状，又要从全身考虑预后和调护。 4.2用药规律 4.2.1调养心脑之神 当代社会环境人群熬夜加班日久，暗耗脑髓阴血，致脑络失于濡养，神气失司；或因房事突遇惊恐之事，或缺乏自信；或因居住环境恶劣，夫妻关系紧张，或因嗜食肥甘厚味，缺乏运动等；或劳心太过，心情忧郁等等原因，表现出脑神失养、神志不安、脑神困顿、心虚胆怯等症状。分别给予补脑益神、祛湿清脑、强心志壮胆气、调畅情志开窍悦神等原则治疗。 4.2.2通调心脉 血液不能上行下达，血脉瘀阻或失养，或心阳不振导致阳气升发不足，或因气血亏虚不能濡养全身，根据病机所异，血脉瘀阻者则活血通脉；心阳不振者，振奋心阳，阳气郁闭者英通阳开闭；气血不足者则气血双补，同时温通心脉、利水也可以促进活血化瘀的作用。 4.2.3辨阴阳补肾 肾主生殖，司二便，藏先天之精，又主导精室功能，与男科生理病理最为关键。补肾有补肾气、补肾阴、补肾阳、补肾精的区别，需要针对性用药。临床亦常用泄法补肾，通过“泄肾浊”的方法达到“补肾精”的目的，又称“寓补于泄”。且根据“精窍水窍不并开”理论，通过通利小便、泄浊导浊，补泻兼施，增强补肾疗效。补肾应注意阴阳平衡，补阴药和补阳药同时使用，但要轻重有别。 4.2.3精室以通为用 精室理论是男科特有理论，结合古代文献及历代医家的临床实践，普遍认为精室的生理功能从属于肾。如《血证论》言“精者，肾中阳气所化，乃天一所生之癸水也……男子十六，则癸水亦至于胞中，而冲任两脉，亦输血入胞，与癸水合，血从水化，是谓之精。胞者精之舍，即血之室也”，精室是生殖之精化生、储藏和施泄之所，肾中阴精在精室中受到阳气的温化，变为生殖之精，并储存于精室。精室的生理特点以通为用、藏泄有度，其发病多体现为精道的瘀滞不通的实证或精关不固、精液妄泄的虚证。 5.养生指导 脑-心-肾-精室轴理论所衍生的“脑-心-肾-天癸”轴对于养生有着重要的指导意义，同时也能构建起男性健康的保护体系，以督脉为联系的这条轴虽然看不见摸不到，但从中医角度来看，脑、心为生命主宰，处于主导地位，肾精、肾气亏盈程度决定着我们的生命长度，也就是我们常说的先天禀赋，而天癸对我们的生长孕育、身体的健壮、齿发、容颜都有着重要的影响。常见很多急慢性疾病都与这条轴有密切关系，特别是老年人，尤其是一些复杂的病情，更是与这条轴脱不开关系，从“轴”下手治疗往往取得很好的效果，认识到心为识神、脑为元神，只有通过调心调脑使之作用于肾，再延展到天癸，才能起到以“轴”治心身，调神补肾维护健康的作用，2021年9月25日郭军教授参与录制的《养生堂》节目《护好你的“长寿轴”》播出，基于脑-心-肾-精室轴理论从日常药食同源、穴位按摩等方面讲授养生之道。 参考资料： 1.郭军.“脑-心-肾-精室”轴在中医男科学中的理论构建及应用[J].世界中西医结合杂志,2020,15(08):1553-1556. https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2020&filename=SJZX202008046&uniplatform=NZKPT&v=yZUH55mM-8XKeziMmAcDQdd04M_3NLapUCrm1-JEppcxC9ECn8wybDdZS9OJ7Wlj 2.郭军.基于“脑-心-肾-精室”轴的男科用药原则与规律探讨[J].中华男科学杂志,2021,27(04):291-294. https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjExMDI2Eg56aG5reDIwMjEwNDAwMRoIM3k1b2dwNmg%3D 3.养生堂节目：护好你的“长寿轴”.北京时间BTV养生堂栏目.2021-09-25[引用日期2021-09-25] https://item.btime.com/23t9r066g3nt1hmodakco2ojaum |
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