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【医学检测】凝血四项检测的临床意义

2021-11-11  保定市大...

[史密斯导读] 你知道凝血四项吗?凝血四项属于检验科临检检查项目之一,属于对血栓性疾病检查;凝血因子筛查的目的是检查人体是否因某种缺凝血因子乏,造成机体凝血功能障碍,从而使我们伤口不能止血或皮下出血。

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什么是凝血四项

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凝血四项属于检验科临检检查项目之一,归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前,医生总会要求患者取血做凝血4项检查,凝血四项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。

目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

凝血四项是很多患者必须做的检查,如临产的孕妇、需要做手术的患者等。

凝血四项正常值

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1、活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:25-37,需与正常对照比较超过10s以上异常。

2、凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2

3、纤维蛋白原(FIB):2-4 g/L。

4、凝血酶时间(TT):秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常。

5、INR-国际标准化比值:INR是受检患者的PT与正常对照PT之比的ISI次方(ISI是国际的敏感指数,试剂出厂时由厂家标定)。同一份血浆在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测得的INR值相同,这样使结果具有可比性。正常参考值为0.9~1.1。

凝血四项的临床意义

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凝血四项主要是为了检查血液的问题,可防止血栓的发生,因此做凝血四项检查很重要,为了让患者了解凝血四项临床意义,我们一起来了解。

APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;

PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等;

FIB:主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死;减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化;

TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高;降低无临床意义。

INR测定INR是监测华法林用量及疗效的首选方法。使用华法林抗凝治疗时,一般要求INR维持在2.0~3.0,既可保证治疗效果,也可使出血风险维持在较低水平。

不同临床情况下需要看哪个指标

虽然所有指标都可以反映患者的凝血功能,但是在不同情况下的侧重点不同,要求的指标控制目标也不同。

1.急性心肌梗死溶栓治疗

心内科最常见的急症就是急性心肌梗死,作为一种血栓性疾病,抗凝检测必不可少。急诊接诊急性心梗患者时,第一管血标本就应进行凝血功能检测(在肝素或溶栓治疗之前),至少要查APTT,作为基础对照指标。

目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗首选特异性纤溶酶原激活剂,指南要求确诊后应即刻肝素治疗。静脉注射普通肝素5000 U(60~80 U/kg),继以12 U/(kgoh)静滴,溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍(APTT为50~70秒),通常需维持48小时;48小时后可根据情况逐渐减量,换用皮下注射低分子肝素。皮下注射低分子肝素不需要常规监测APTT,如有必要且有条件可以监测抗活化因子X活性进行评估。

2.口服抗凝药物的监测

心内科需要应用口服抗凝药物的疾病真是多,如非瓣膜病房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、有症状的遗传性易栓症、抗磷脂综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病和甲状腺毒症造成的房颤、心律转复、附壁血栓以及心瓣膜修复等。

(1)华法林

经典的抗凝药物一定要说说华法林。虽然新型抗凝药物不断涌现,但是作为经典老药,华法林价格便宜,仍旧在临床上广泛应用。临床上最常见到的就是房颤患者的预防性抗凝治疗,指南要求INR控制在2.0~3.0。

除了应用于治疗房颤,治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病时INR也应控制在2.0~3.0,应用于预防深静脉血栓形成时INR为1.5~2.5,非髋部外科手术前也要求控制在这个范围。治疗动脉栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症INR可控制在3.0~4.0。

(2)新型抗凝药物

对于新型抗凝药物,目前没有推荐常规进行凝血功能监测,但是在某些情况下对抗凝药物的抗凝作用进行评估,还是相当有必要的,可早期提示高出血风险。

达比加群  APTT对达比加群酯血药浓度变化敏感,呈剂量依赖性,可用于达比加群的定性抗凝效果评估。APTT正常提示缺乏药理学抗凝效果,延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。TT对血液中的达比加群酯有高度敏感性,但由于敏感性过高,使TT与血浆中达比加群酯水平的相关性不佳。APTT谷值如果超过了基础对照值的2倍就提示高出血风险。

利伐沙班  PT对利伐沙班血药浓度变化敏感,但不同的监测方法敏感性差异大。建议采用NeoplastinPlus法测定PT评估利伐沙班的抗凝作用,该方法使用的检验试剂国际敏感度指数(international sensitivity index,ISI)比较高,与血浆利伐沙班血浆浓度相关性好,呈剂量依赖性。口服利伐沙班4h,进行监测,基线值2倍以上的延长,需要警惕高出血风险。

哪些患者需要特别注意监测凝血功能

在危重患者救治和抗凝治疗的检测中,需要重点关注以下患者,必要时及时复查凝血功能:

儿童、高龄患者或孕妇

体重过低或超重的患者

胃肠道吸收营养不良的患者

脏器功能障碍的患者

可能发生致命大出血的患者

接受硬膜外间隙阻滞麻醉或需要急诊外科手术的患者

可能需要接受溶栓治疗的急性脑卒中患者

同时使用其他药物可能影响抗凝药物代谢的患者

抗凝治疗失败的患者

凝血四项采集血液时的注意事项

凝血四项检验结果的诸多影响因素中,标本采集这一环节占有极大比例。因此正确掌握凝血四项标本采集中应该注意的一些事项,对保证凝血四项检验结果的准确性有着重要作用。

1、叮嘱患者处于平静状态,因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增多,血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强);

2、选用真空采血管(目前绝大多数医院已经普及)之凝血四项专用管(蓝色)。需要采集多管血液标本时,将凝血四项管作为第一采血管。

3、采用肘部较粗且弹性好的静脉取血,止血带不可束缚过紧,束臂时间不应超过1 min,禁止用力拍打穿刺部位,回血后应立即松开止血带。

4、穿刺应顺利,尽量一针见血。

5、采血量应以专用管刻度要求为准(一般为2ml),不宜过多或过少,影响抗凝比例。

6、采血结束后应立即颠倒混匀5-10次,不可用力猛摇。

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