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导语：败血症是指病原微生物入血后释放毒素引起的中毒症状。现如今，每天都会有人因败血症而夺去宝贵的生命，但仍有一部分人对该病并不了解。今天为大家讲述有关败血症的相关内容，以便我们提前预防和应对。
01 什么是败血症？ 败血症是指各种病原菌侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生毒素而引起的急性全身感染。如果侵入血流的细菌被人体的防御功能清除，并且没有明显的毒血症症状，则称为菌血症。致病菌通常指细菌，也可指真菌、分枝杆菌等。临床表现一般有急性起病、寒战、高热等。重症患者可出现急性器官功能障碍，称为严重脓毒症。病情进一步恶化后，可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官衰竭。 02 败血症的病因有哪些？ 1、皮肤和粘膜损伤、伤口感染和大面积烧伤。 2、各种慢性疾病，如营养不良和血液病（尤其是白细胞缺乏症），容易引起细菌和真菌感染。 3、各种免疫抑制药物，如放射治疗，可削弱细胞或体液免疫。有些可以减少白细胞或抑制炎症反应，这有利于细菌和真菌的传播。 4、长期使用抗生素容易导致耐药菌株的繁殖，增加感染的机会。 5、各种检查或治疗措施，如内窥镜检查。
03 败血症有哪些临床表现？ 脓毒症本身没有特殊的临床表现。脓毒症的表现也可见于其他急性感染，如反复发冷甚至发冷，高热可为迟缓性或间歇性，严重者可出现精神改变，心肌炎，脓毒症休克和弥散性血管内凝血（DIC）呼吸窘迫综合征等。不同病原体引起的脓毒症具有不同的临床特点。 1、 金葡菌败血症 主要病灶通常是皮肤疖、痈或伤口感染，还有极少一部分来自医院感染。血液中的大多数细菌来自呼吸道。临床起病急，皮疹形式多样，如瘀点、荨麻疹等。结膜瘀斑的出现具有重要意义。关节症状明显，有时呈红色，但化脓罕见。大约2/3的患者会发生迁移性损伤。最常见的是多发性肺浸润、脓肿和胸膜炎，其次是化脓性脑膜炎。
2、 表葡菌败血症 这在医院感染中很常见。当患者接受广谱抗生素治疗时，这种细菌很容易形成耐药菌株（耐甲氧西林菌株）。这种细菌在呼吸道和肠道中的数量显著增加，可导致全身感染。介入治疗后也常见，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等。
3、革兰阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌败血症可导致复杂多样的表现，因为不同的病原体通过不同的方式进入血液。病前健康状况较差，多伴有影响机体防御功能的原发性疾病。有许多医院感染，如寒战、高烧、出汗和双峰热。偶尔会有三次发烧高峰。这种现象在其他细菌引起的脓毒症中很少见，值得关注。少数患者体温不升高、皮疹、关节疼痛和移行性病变，低于革兰氏阳性球形脓毒症，但恶性肿瘤继发铜绿假单胞菌脓毒症的临床表现更危险，低蛋白血症患者更容易发生。严重者可发生多器官功能损害，表现为心律失常和心力衰竭；急性肾功能衰竭、呼吸窘迫和DIC。
04 败血症该如何治疗？ 1、一般治疗和对症治疗 1）卧床休息，吃高热量和易消化的食物。 2）加强护理，特别是口腔护理，避免真菌性口炎。 3）同时，我们还应注意预防和治疗继发性肺炎和压疮。 2、抗菌药物治疗 1）抗菌药物应用原则 一旦确定败血症的诊断，应在获得病原学结果之前尽快进行经验性抗菌治疗，然后根据病原体类型和药敏试验结果调整给药方案。对于脓毒症的治疗，可根据病情选择单一药物或两种协同抗生素的组合。为确保血浆和组织中药物浓度合适，原则上应选择杀菌剂。剂量要充足，疗程要长。 2）抗菌药物的选择 葡萄球菌败血症：由于金黄色葡萄球菌能产生β-内酰胺酶菌株已达90%左右，因此青霉素G对其疗效较差。 革兰阴性杆菌败血症：第三代头孢菌素对此类细菌具有较强的抗菌活性，敏感率一般大于90%。 厌氧性败血症：通常是多种细菌的混合感染。选择药物时应考虑兼性厌氧菌或需氧菌。抗生素可以是甲硝唑、替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南。
3、治疗局部感染病灶及原发病 早期治疗原发性感染。胆道或泌尿道感染伴梗阻应手术治疗。如果患者的免疫抑制状态是由药物或疾病引起的，则有必要停止或减少使用免疫抑制剂或有效治疗这些基本疾病（如白血病等）。如果因静脉留置导管引起脓毒症，建议尽快拔除或更换外周静脉导管和短期中心静脉导管。在大多数导管相关性败血症患者中，拔管并使用适当抗生素治疗后24小时内体温将降至正常。对于长期留置或永久留置导管，也可考虑用抗生素封闭导管，即用高浓度敏感抗生素封闭导管，但其有效性和安全性有待进一步观察。 05 败血症该如何预防？ 1、尽量避免外伤，及时对伤者进行消毒。 2、积极治疗局部感染。 3、避免挤压疖、痈等皮肤感染。 4、减少血管内装置和监护装置的使用时间和频率，及时更换静脉导管，注意长期留置导管的操作和保护。 5、合理使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，密切观察口腔、消化道、呼吸道和泌尿道真菌感染情况。 6、对粒细胞缺乏症和免疫缺陷患者严格消毒，必要时使用预防性抗生素。 7、分离并治疗感染耐药细菌的患者。 8、掌握创伤诊断和治疗的适应证。 9、严格无菌操作，接触患者前后洗手，使用一次性医疗用品等。 10、加强围产期保健，产前检查阴道分泌物，如果培养物中发现B组溶血性链球菌生长，应及时治疗，避免新生儿感染，这对预防败血症具有重要意义。 结语：败血症这种疾病可导致全身性感染，严重者会出现多器官功能衰竭的现象。不同类型的败血症存在不同类型的症状，我们要深刻了解每一种败血症，并积极做好个人防护，时刻提高警惕，不要让败血症侵害了你的身体。 |
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