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近日我临床中麻黄用得比较多，无发热汗出的我开麻黄竟然20、30g,有的患者我又开3g，6g。要讲麻黄，就还是要从伤寒说起。之前给大家讲过《伤寒论》里面的中风，今天就和大家聊一聊“伤寒”。 先看两个条文。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。把这两个条文再揉在一起：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒恶风，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。太阳伤寒，麻黄汤主之。 伤寒的症状我们可以分四种情况：1、或已发热，或未发热，必恶寒恶风。2、身疼腰痛，骨节疼痛。3、无汗而喘、呕逆。4、脉阴阳俱紧。 临床中，伤寒可以有其中一种情况，也可能有几种情况均有。我们先不讨论症状，先看什么叫伤寒。只有明白什么叫伤寒，我们才会明白伤寒的症状是如何产生的，也才会进一步的明白伤寒应该如何去治疗。我们只有明理、明证，明法，才会明治。 在《伤寒论》的“伤寒例”篇当中提到：冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。不少人看这段，会被前两句“冬时严寒，万类深藏”所迷惑，因为这两句就把伤寒归于外在受寒，也就是我们常常说的外感风寒。这段话我们的重点应该在“君子固密，则不伤于寒”这两句。君子固密是什么意思呢？这句话所指我们一定要明白。 在《素问·生气通天论篇》里面提到：凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。在《内经》里面还提到一句话“谨熟阴阳,无与众谋”。 “谨熟阴阳,无与众谋”指的是我们看病，养生，只要抓住阴阳这个大的提纲，无论阴阳如何变化，我们都会做到心中有数，治疗疾病才会有的放矢。而如何把握阴阳呢？这就是《生气通天论篇》里面提到的“阴阳之要，阳密乃固”。如果阳气不固，人体就会失去阴阳应有的平衡，这种应有的平衡一打破人体就会形成疾病。 阳密乃固指的又是什么呢？指的是我们人体的元阳，也叫原气，也叫真阳，也叫肾阳，还叫命门之火。这个阳是我们生命之源，这个阳要藏，不能外显，显则为病。外显一分，我们的浊阴就会多一分。 这里大家需要注意：浊阴不是真阴。真阴有濡养我们身体的作用，浊阴没有濡养作用。只要我们的阳气固密，就不容易感受风寒。阳气不固密了，就叫伤寒，也叫伤藏。阳气外越，我们体内就会形成阴寒（浊阴），体内的阴寒与体外的寒邪相互感召，人体就会形成疾病。真阳浮越于外就会发热，浊阴上逆就会恶寒，恶风。 对于疼痛，在《内经》“举痛论”里面指出的是寒气侵袭人体，经脉拘急所致。而寒气侵袭人体，首要在于阳气不能固密，阳气外越才会受寒。阳气外越，我们体内的阴液缺乏阳气的温勲就会形成浊阴，浊阴由于缺乏阳气的推动就会在体内积聚，阴气积聚也进一步阻碍阳气的运动就会形成疼痛。 我们人体的阴液有津，有液，有血。津在皮肤肌肉之间，最先受到影响；液在关节之间，次之；血在脉管之内，再次之。津不能正常流动，就会身体疼痛；液不能正常流动就会骨节疼痛；浊阴上逆，就会呕逆。如果浊阴上逆犯肺就会出现气喘，气喘的根本原因是肾不纳气，也就是肾阳不能正常潜藏。浊阴是标，阳不潜藏是本。 脉阴阳俱紧，这阴阳指的是寸关尺三部均紧，寸为阳，尺为阴。阴阳俱紧说的是全身都被浊阴笼罩，这也就是古人惧怕得伤寒的原因。全身都被浊阴笼罩属于重证伤寒，这种情况很容易出现阴阳离绝的情况，离死亡不远了。 因为近几十年教材说麻黄汤治疗外感风寒的，也由于现在医疗环境和生活质量的改变，重症伤寒已经非常少见，我们看见的都是轻症伤寒，故而对于伤寒的理解，对于麻黄汤的理解也就越来越肤浅了。 那么，通过上面的讲解，我们治疗伤寒的主要方式是什么呢？主要方式就是潜阳，让浮越的阳气内入，阳气内入一分阴气就会衰少一分。而要潜阳，第一步就是泻浊阴，就是把多余的浊阴排除体外。我们身体津是最多的，而津主要在皮肤与肌肉之间。津的聚集，我们通过汗的方法把多余的浊阴排出体外，就用汗法。 对于这个汗，大家可能也会说我们夏天经常流汗啊，这是不是在排寒呢？是不是也在泻浊阴呢？我们体内有湿气的，夏天的汗会排出部分湿气。我们正常流汗，汗是不粘手的，浊阴的汗是粘手的。 伤寒我们首选的方是麻黄汤。这麻黄汤也叫还阳汤，也叫青龙汤。伤寒论里面有大青龙汤和小青龙汤，主药都是麻黄。在《辅行诀》里面的小青龙汤就是麻黄汤。伤寒论里面既然有了大小青龙汤，我这里就说麻黄汤就是青龙汤。 既然青龙汤主要是麻黄，那么麻黄就具有龙的作用。我们古人认为龙能大能小，能升能隐，大则吞云吐雾，小则隐介藏形。龙具有升云布雨的作用。我们人之雨是汗，所以麻黄有发汗的作用。麻黄单纯只是发汗吗？ 我们学习中药，最好都看看《神农本草经》，这是我们学习中医必须看的四大经典之一。在《神农本草经》里面提到麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 我曾经多次提到我们学习中药首先看的是药物的药性，性先而味后。麻黄味苦，性温，性温主升，味苦主降。古人临床用药，麻黄要去节，麻黄去节就中空。中药里，心空的大都可以利尿，所以现在教材里面说麻黄可以发汗也可以利尿。中空，可升可降，可调气机的升降就可以除寒热。温升，升的是真阴（真阳藏于真阴之中）。真阴得升，在表的卫气得和，卫气和则开合有度，玄府（汗孔）得开，浊阴就会随着真阴的推动而外排。浊阴外排，则浮越于外的阳气就会内入，阳气内入又可以破癥坚积聚。癥坚积聚是浊阴凝聚日久所致，中医归于痰凝死血。麻黄发汗，雨下则云开，云开丽阳高照，则阴霾尽除。故而我认为麻黄的主要作用不是发汗，而是通阳。之前我曾经讲过一个方子，阳和汤，里面熟地配麻黄。这里的麻黄就不是发汗，而是通阳。 麻黄汤中桂枝的主要作用是什么？在《神农本草经》里面提到桂枝：味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。桂枝味辛，性温。辛开苦降，麻黄配桂枝可以加强汗孔的开泄。这桂枝的主要功效是什么呢？补中益气。也就是桂枝的主要作用是温中的，温脾胃的。 杏仁，在《神农本草经》里面是苦杏仁，说明以前用的杏仁都要苦的。苦杏仁既可以宣肺，又可以降气。肺主宣发肃降。 对于这肺的宣发肃降啊，我们不要局限于肺。我曾经治疗过一个哮喘的患者，这个哮喘患者，尿把控不住，尿失禁，当时这个患者喘得非常厉害。我在这患者之前在一本书上看见过用麻黄汤治疗尿失禁的，其抓住的就是喘，肺气不宣，肺为水之上源，就用的麻黄汤，结果喘平而尿止。当时从患者症状看，也应该用麻黄汤，我也就试试，结果效果奇佳，喘平尿止。我们可能听过运用打喷嚏来治疗尿不出来，中医叫悬壶揭盖。这里变通一下，一样可以通过宣肺治疗尿失禁。 炙甘草重点在于温中，配桂枝可以补胃阳而化胃中的浊阴。 我们临床运用麻黄，对于陈寒的，患者不一定会出汗。最近我治疗一个类风湿两年，全身关节疼痛的，麻黄用20g，没有发汗现象，我用其就是为了通阳而去陈寒。 对于津液聚集的，最近治疗一个颈腰背腿部疼痛的患者，其腰背、颈部、双下肢明显僵硬，短气喘息，两年不能自己行走，一直坐轮椅。从症状来看，属于水饮。病程较久，治疗当通阳为首务。久病必虚，手法虚性入手，揉捏下肢内侧，重点三阴交到阴陵泉一线，这一线可以触摸到多处条索状筋结。予以先轻后重。当我们揉按一会儿后，患者就要吐痰，结果吐出大量的清稀泡沫痰。痰吐出后，腰背腿部疼痛明显缓解，其僵紧度也明显改善。 复开小青龙合苓桂： 茯苓60g白术45g桂枝20g干姜10g姜半夏15g浙贝母15g白芍30g醋五味子15g麻黄10g炙甘草15g细辛6g砂仁（后下）10g制吴茱萸8g 当天服药后晚上又吐出大量稀痰，第二天治疗时腰背部就明显柔软。第二天治疗当中又吐出不少稀痰。今天第五天，腰背疼痛十去七八。 说这个案例呢，是告诉大家，我们临床中腰腿疼痛的，有不少是痰堵经络。另外一个就是让大家知道，对于虚性疼痛，久痛之人，不论其疼痛部位，均可先松下肢内侧。我曾经讲过虚性疼痛话胫中，我们不要固守胫中。我们中医有句话，有诸内必有诸外。内在脏腑有病，外在的经络必然会有反应点。 前几天群里一师妹，孩子外感而喘，并咳嗽有痰。我叫针太溪，丰隆，尺泽，孩子不愿意吃药，就针两天症状消失。 今天一个心动过速，有房颤也有室颤的患者，其上臂内侧一线就明显僵硬，可以触摸到多块条状筋结。这患者前几天来过一次，也是房颤发作，心胸憋闷，面色苍白。针双侧曲池、曲泽、内关，几分钟症状就立即改善。 大家结合我之前讲过的，可以明白我为什么这么取穴。今天就不多讲了。 |
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