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防己地黄汤 【组成】防己一分 防风三分 桂枝三分甘草二分 【用法】上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，?咀，蒸 之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和分再服。 【作用功效】滋阴凉血，清热祛风。 【主治】治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 【方解】本方重用生地，并绞浓汁，侧重入阴分以养血清热；轻用防己、防风、桂枝，并浸于酒内，在于取轻清之性，入于阳分以散风祛邪；甘草和中补气，调理阴阳。待阴分血充，则阳分风熄。阳分风去，而阴分自安。 【方论】方中重用生地黄二斤之多，又蒸绞浓汁，侧重养血以清热，其余四味，份量极轻，又渍取清汁，是轻而又轻，其中防己、防风、桂枝疏风祛邪，甘草补虚和中。本方证是以血虚生热，热扰心神为主要病机的病证。徐彬：“二防桂甘去其邪；而以生地最多，清心火，凉血热。谓如狂妄行，独语不休，皆心火炽盛之证也，况无寒热，则知病不在表，不在表而脉浮，其为火盛血虚无疑尔。”(《金匮要略论注》)。 【临床应用与医案】 1.癫证张某，男，38岁。1年前在劳动时发病，双目直视，重复咀嚼，微作哼哼之声，且盲目走动，片刻后恢复正常，对病中情况一无所忆。以后发作渐频，且持续时间渐长。发作后，如醉如痴，独语喃喃，外出走动约二里许方醒转。来诊时，发作已11天，昼夜游荡，妄行不休，服数剂化痰熄风类药无效。诊其脉浮数无力，舌质红略干，无苔。治以养血清热，祛风散邪，予防己地黄汤5剂。复诊：神志清，妄行止，夜眠好。再以上方5剂巩固。嘱常服磁朱丸及配合服少量苯妥英钠片等。随访迄今，未再复发。[丁德正.用防己地黄汤治疗精神病的验案与体会.河南中医，1984，(5)：31]。 2.心风赵守真医案：刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943年次弟殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务蝈集，不谙经营，业大败。折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得值，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赦然，一日数潮而已。医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，症状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志佛郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟《金匮》防己地黄汤加味：生地60g(捣汁兑)，甘草6g，防己9g，桂枝3g，加香附9g，首乌、竹沥各15g。兼吞安神丸12g，日服2剂。 三日复诊，神志渐清，潮发减少。随进滋阴安神汤：生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连。服后略觉头胀心闷，微现不宁，审由余热未清，难任参术之补，故证情微加。乃改弦更张，趋重清心养神略佐涤痰。 早晨服清神汤：黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁、甘草、姜汁、竹沥。 晚进二阴煎：生地、麦冬、枣仁、玄参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯心、竹叶。每日各1剂。如是者四日，遂热不再潮，人事清悉，诊脉细数而有神，余热似尽，而参术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑，处以天王补心丹，以易汤：生地、人参改为洋参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归，送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962：60]。 4.狂证(精神分裂症)宋某某，女，25岁。1979年3月5日入所。患者发病于1971年5月，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。诊为精神分裂症青春型，经多方治疗，时轻时重，迄未痊愈。近年来，狂象虽减，但痴痴癫癫，秽浊不知，随地便溺。问之多不答，答亦多非所问。胡行乱走，间或妄笑，独语不休。且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑。诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白，双颊微红，脉洪大无力，舌质红，干而少津。综观脉证，显属狂久火盛伤阴，阴血不足，风邪人侵，扰及神明。处以防己地黄汤。服10剂，独语妄笑略减，夜能稍眠，胡乱游走，呼之能止。又服20剂，疾约半。又服20剂，神情、言行皆恢复正常，已参加工作。[丁德正.用防己地黄汤治疗精神病的验案与体会.河南中医，1984，(5)：31]。 5.脏躁(癔症)李某某，女，33岁，已婚，1978年2月7日入所就诊。患者数年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌。月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏仆欲绝。经当地诊为癔症，用甘麦大枣汤等十数剂无效。来诊前夜，症象益剧，或张嘴吐舌，称鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自语。诊查：患者清瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红，无苔，唇干，口苦。家属云：“患者常谓项强，头皮紧拘，如绳缚之。”此症显系阴血匮欠，风邪外并，阳热内郁，神明失司而致。处以防己地黄汤，服2剂，神思略定，妄行独语大减；又服3剂，症象若失。头皮发紧及项强等症状亦去。出所时，予朱砂安神丸续服以善后，随访迄今，健康如常。[丁德正.用防己地黄汤治疗精神病的验案与体会.河南中医，1984，(5)：31]。 6.痹证(慢性风湿性关节炎)崔某某，女，51岁。患慢性风湿性关节炎，其人身体羸瘦，四肢关节疼痛，手指变形，下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大，病已经年，卧床不起，患者本人是针灸医生，曾用针灸，中药多方治疗不效，大便干结，小便尚可，舌淡无苔，脉象弦细。此营气不通，肝肾俱虚（阴血不足，风湿侵袭关节），拟养血和营，兼益肝肾，缓缓图功，师防己地黄汤意：生地30g，防己10g，桂枝10g，防风10g，甘草3g，加当归10g，白芍10g，川芎3g，萆薢10g，木瓜6g，薏苡仁12g。 嘱服30剂，踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、薏苡仁，加地龙10g，红花3g，再服30剂，关节疼痛减轻。继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生，又服30剂，下肢活动进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动，调理年余，身体渐次康复，已能上班工作，坚持来去走路。[谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981：80~81]。 7.痉证王某，男，14岁，学生，1990年5月12日初诊。患者5天前玩耍出汗后下河摸鱼，2天后出现左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐渐加重，伴阵发性项背强急，牙关紧闭，手足抽搐等症，每日发作3~5次，发病时神志清楚，能感觉到不适与痛苦。经用多种中西药治疗均无效。各种检查无异常，舌红苔黄，脉弦数。中医诊为痉证，证属血虚受风，筋脉拘挛。治宜养血祛风，舒筋止痉。方用防己地黄汤加味：生地60g，防风、防己、川羌活、胆南星、炙甘草各12g，桂枝10g，泽泻20g，生薏苡仁30g，白芍15g。每日1剂，水煎服。 服药2剂，症状缓解，抽搐次数减少，程度减轻。连续服药15剂后，诸症悉除。随访2年无复发。[何耀普，万庚辰，杨玉会.防己地黄汤新用2则.国医论坛，1993，(5)：17]。 8.心悸(风湿性心肌炎)李某，男，24岁，1986年7月5日初诊。患者3个月前因感冒出现心悸胸闷，周身乏力，微有寒热，四肢酸楚等症，在蚌埠市某医院化验检查：ESR120mm/h， A SO 600单位， 心电图示：窦性心动过速，频发性室性早搏。经抗感染、抗风湿、大量激素等综合治疗，病情一直未能控制，同时又出现心悸加剧，肢体肿胖，颜面潮红，烦躁失眠，咽干口苦等症，心率110~140次/分，舌质红胖，苔薄黄脉滑数有力。证属风邪稽留，营血郁热。治宜清热凉血，祛风利水，防己地黄汤加味：生地60g，防己20g，防风15g，桂枝、甘草、苦参各10g。3剂水煎服，地塞米松1.5mg，2次/天，其他药物停用。 服药1周后，诸症减轻，舌质红胖，继用上方加木通10g，再进5剂。1个月后复查， A SO 400单位， ESR25mm/h， 心率78次/分。心电图示窦性心律。体胖渐退，舌转淡红、苔薄白，.脉濡滑，原方加玉竹30g，再进10剂而愈。[魏雪舫，陈忠琳.防己地黄汤临床新用.陕西中医，1991，(4)：173-174]。 9.眩晕(高血压) 杨某，女，41岁，1986年5月10日初诊。患高血压病3年余，曾用多种降压药效不显著，血压不稳定。近因面目虚浮、眩晕加剧而就诊。BP：24.0/16.0kPa(180/120mmHg)。形体偏胖，面部烘热，眼前发黑。舌质红胖、苔薄白润，脉浮滑而弦，并见心烦失眠，尿少色黄，经汛愆期等症。此属风邪内扰，营血郁热，以致气机升降失常。防已地黄汤加味：生地、全瓜蒌各30g，防己20g，桂枝、甘草各10g，柴胡15g，生姜3片，黄酒1两兑入同煎。 上方连服6剂，眩晕停止，面烘热消失，舌红稍退，脉仍滑中带弦，时值经期，腰酸腹痛，仍予上方去瓜蒌加芜蔚子30g，连进3剂，诸症消失，舌转淡红，脉缓，为巩固疗效，依防己地黄汤原方减其量，续服1月。随访，BP稳定在17.3/12.0kPa(130/90mmHg) 。[魏雪舫， 陈忠琳.防己地黄汤临床新用.陕西中医，1991，(4)：173-174]。 10.水肿(急性肾小球肾炎)任某，男，14岁，1985年2月6日诊。患儿半月前感冒发热，咳嗽，咽痛，继而出现眼睑浮肿，伴有血尿。经用青霉素、止血敏、激素等治疗，效果不显著。症见发热，T38℃，但四肢不温，微恶寒，面浮肢肿，咽红，口渴，尿少色赤，舌质稍红、苔薄白，脉浮数。化验检查小便：尿蛋白(++)，红细胞(++)，白细胞4~6/HP，颗粒管型2~5/HP。血象偏高， ESR85mm/h。证属风热袭表， 肺气失宣， 热伤肾络而致血尿水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎。治则：清热解毒，疏风凉血，防己地黄汤加味：生地30g，防己15g，防风、桂枝、紫草、甘草各10g，天花粉15g，鲜浮萍一把，2剂水煎服。 3天后浮肿消退，体温正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60g，加白茅根30g，贯众炭15g，2日服1剂，又服5剂。1月后小便转清，血尿消失，尿检正常。随访2年未复发。[魏雪舫，陈忠琳.防己地黄汤临床新用.陕西中医，1991；(4)：173-174]。 11.皮肤溃烂(剥脱性皮炎)靳某，男，50岁，农民，1991年7月4日初诊。患者半年来颜面及躯干部皮肤潮红肿胀，糜烂渗出，结痂脱屑，自觉灼热，瘙痒难忍，尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂，痂下皮肤潮红，裂口渗液。自述曾经中西医多方治疗而效果不佳，或时效而旋即复发。诊见舌质深红，苔黄燥，脉数大。诊为剥脱性皮炎。证属血热阴伤，风湿袭表。治拟清热凉血补阴，祛风化湿解毒。方用防己地黄汤加味：生地120g，防风、丹皮各15g，防己、荆芥各12g，桂枝10g，泽泻20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药2剂，症状减轻，大便稍稀溏，舌红，脉数有力。效不更方，继服10剂后诸症消失，舌脉正常。随访1年无复发。[何耀普，万庚辰，杨玉会.防己地黄汤新用2则.国医论坛，1993，(5)：17]。 （土茯苓：清热解毒，除湿，利关节。） （泽泻：甘，寒。归肾、膀胱经。利小便，清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；高血脂。 ） 【临证提要】本方证以血虚生热，风热扰心神为主要病机，临床症见烦躁不安，如狂妄行，独语不休等。方中重用生地黄养血清热，临证之时可视具体情况加减用之。 临床研究证实，用防己地黄汤治愈肾病综合征大量用激素后毒副作用所致的湿热瘀毒证，本方具有消炎解热，利尿排毒，抗风湿，抗过敏，改善血液流态，降血糖，清除免疫复合物，提高或调整垂体-肾上腺皮质系统功能等广泛作用。 |
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