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医案 – 腹泻（放射性肠炎） 四逆汤合理中汤／四逆汤合理中汤、四神丸 某女，43岁。 【病史】 2005年7月行子宫内膜癌手术，术后行放射线治疗。2个月后经常腹胀而痛、腹泻，大便每日5-6次、8-9次不等，多呈粘液样和血便，伴里急后重。有时恶心、呕吐，腹痛较甚。1年来曾住院3次，诊为子宫内膜癌术后放射性肠炎。经抗炎解痉、镇痛、止血及中医清热利湿、养阴止血治疗，疗效不佳而来诊。 【辨治经过】 初诊（2006年8月23日） 极度消瘦，面色萎黄，晦暗无华，神疲乏力，腹部胀痛，腹泻甚频，每日8-9次，粘液便带血，恶心欲呕。脉沉缓，重按无力，舌淡而晦，苔白腻。 证属脾虚湿滞，中气下陷，以补中益气汤加减： 炒党参12g，苍术15g，茯苓15g，陈皮8g，黄芪15g，炙升麻6g，炒柴胡6g，生姜10g，甘草6g。 二诊 服2剂后，大便次数稍减，其他各症未效。患者告知，半年多来腰部酸困、时痛，夜尿3-4次。手足凉，恶寒，虽值夏季，仍穿毛衣2件，口渴思热饮。细思患者癌症术后正气受损，脾虚胃弱；加之放射线治疗后，肾阳亦受损伤。 辨为脾虚气陷，肾阳不足。当健脾温中，扶阳益肾，以四逆汤合理中汤加减： 附子50g（先煎3小时），炮姜15g，炒党参12g，炒白术12g，吴茱萸6g，甘草6g。 三诊 3剂后腹痛减轻，大便次数减少，每日2-3次，便中粘液减少，已无血样便。其他症状亦见减轻，此阳虚较甚，除温中扶阳外，尚需补肾固涩，以四逆汤合四神丸加味： 附子60g（先煎3小时），炮姜15g，炒党参12g，炒白术15g，吴茱萸6g，补骨脂12g，肉豆蔻15g（去油），五味子10g，砂仁10g（后下），甘草8g。 连服4剂，诸症均减，胃纳增，精神渐复。继以上方加减，调理1个月而愈。 【按】 癌症病人放射性肠炎，出现顽固性腹泻，多以湿热下注，耗伤气阴论治，实则阳虚者多见。本例先以补中益气汤投治，着眼于脾，补气为主，效果未著。因脾虚气弱久必及肾，故出现腰困乏力、恶寒肢冷等肾阳虚损之症。二诊抓住扶阳环节，以大剂附子治肾为主，兼以温中固涩，终收良效。火神派的基本观念是肾重于脾，阳生重于气，本案即启示了这一点。 |医家简介| 顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本文医案节选自上述论文。 来源：个人图书馆。 |
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