阳虚寒湿右足跟痛证
作者/崔章信
王某，男，50岁。初诊：2010年10月20日。
病史：
患右足跟痛10年，总是逐年加重，中医、西医皆看过，从无效果。症见：局部不红不肿，久立多走劳累加重，休息减轻，冬重夏轻，受寒潮湿加重。身寒肢冷，面色㿠白，眼睑黧黑。前赴大医院系统检查了数天，CT、磁共振皆做过，抽血化验，骨密度分析，终诊慢性跟骨膜炎。
中医检查：
右侧下肢跛行，形胖神清。舌苔薄，舌质淡白，脉沉细弱。辨证，依据临证原理，确定右足跟痛为主症，由于阳虚寒湿所致。
不红不肿，说明无火热实证，久立多走劳累加重，由于久立多走劳累，不利于阳气血脉通行所致；冬重夏轻，由于冬寒夏热，寒则收引，不利于阳气血脉通行，热则舒张，有利于阳气血脉运行，故足跟痛冬重夏轻。
又受寒潮湿，寒凝于下，潮湿重着，易犯下部为之；身寒肢冷，面色㿠白，由于阳虚不得温煦身体、四肢、面孔为之；眼袋黧黑，由于肾阳虚，不得温养所致，实质为肾阳虚之征；右下肢跛行，为下肢疼痛之征；体征：舌苔薄，舌质淡白，脉沉细弱，皆为阳虚寒湿之征。
综上所述，各个性症，苔脉体征，并参考医院相关资料，完全可以确定足跟痛为阳虚寒湿所为。治则当为温补肾阳，祛寒化湿。方选四逆汤合鹿角胶丸、立安丸化裁。
拟方：
熟附子6g、干姜10g、炙甘草10g、鹿角胶10g、鹿角霜12g、熟地黄15g、人参10g、茯苓15g、菟丝子15g、炒白术15g、杜仲20g、补骨脂12g、制龟板12g、当归12g、怀牛膝12g、黄柏10g、小茴香5g、独活12g、三七块6g、木香6g。
疗程：
上方水煎服，先服七剂，无不良反应，上方取六剂，打粉，制水丸，每次6g，日两次。患者服水丸1个月，好转，2个月明显减轻，3个月病愈。
心语：
三方合用，药物分析：补肾阳药物（附子、干姜、鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、杜仲、补骨脂）占绝对优势，其他补阴、补气血、活血化瘀、理气祛湿，药物很少。因为补肾阳，可以祛寒湿。
