【原】软镜与经皮肾镜术后并发症

intraoperative and postoperative surgical complications after ureteroscopy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous

nephrolithotomy: a systematic review  

 Grosso A A , Sessa F , Campi R , et al. Intraoperative and postoperative surgical complications after ureteroscopy (URS), retrograde intrarenal surgery (RIRS) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a systematic review[J]. 2021.

1.UrS/RiRS 和 pCN1 的最高术中并发症发生率分别为 11.5% 和 8.5%。UrS/RiRS 和 pCN1 术后的并发症发生率分别在 0.3-31.7% 和 2-17.1% 之间。

2.UrS/RiRS平均手术时间介于 30和 103 分钟之间，术后无石率介于 66%和 97% 之间。

pCN1 术后术后的平均无石率 范围从 52.8%到 92.8%.

3.UrS/RiRS术后贫血导致的输血率介于 0.3%和 2%之间。pCN1输血率介于 4% 和 13.5%之间。最高记录率为 17.1%。

4.Clavien-dindoiii 事件,发生率介于 0.3% 和 25.1% 之间。Clavien iV 并发症，包括严重脓毒症的患者,该系列中的最高比率为 6.6%。

5.pCN1 报道最多的主要事件是尿漏（占事件总数的 38%）,伴有多器官衰竭的脓毒症，其发生率分别为 2.1% 和 1.1%。

介绍：逆行输尿管镜（UrS）、肾内手术（rirS）和经皮肾镜取石术(pCNl) 代表治疗输尿管和肾结石的常规干预措施，尽管有时会有严重的不良事件。值得注意的是，关于这些手术后围手术期并发症的证据仍然很少且有争议。此外，缺乏使用统一系统的不良事件标准化报告。目标是本研究旨在系统地回顾 URS/RiRS 和 pCNl 用于泌尿系结石手术治疗的现有证据，评估术中和术后事件的发生率，是根据修改后的Clavien-dindo 分级。

证据获取：根据 priSMa 的建议对文献进行了系统回顾，并在 URS 之后对术中和术后并发症及其管理进行了系统回顾，RiRS 和 pCNl 程序，特别关注重大事件。证据综合：总体而言，26 项研究（13 项关于 UrS/rirS 和 11 项关于 pCNl）符合纳入标准，并评估。RiRS 和 pCN1 的最高术中并发症发生率分别为 11.5% 和 8.5%。主要的UrS/RiRS 和 pCN1 后的并发症发生率分别在 0.3-31.7% 和 2-17.1% 之间。最常见的不良事件是阻塞性肾盂肾炎或需要放置双 J 支架的尿漏。在 pCNls 系列中，也报告了危及生命的不良事件，包括需要输血、肾血管栓塞和尿胸。结论：尽管包含使用标准化报告系统的系列，UrS/rirS/pCNl 在文献中仍然存在广泛的异质性。需要未来的研究在规范泌尿外科手术后手术并发症的分类和报告（考虑外科医生的经验和技能），旨在改善患者咨询和潜在的预防策略

关键词：术中并发症；术后并发症；输尿管镜检查；经皮肾结石

前言

      在过去的几十年中，肾结石病的患病率在全球范围内不断增加，目前其管理是泌尿科医生的常规活动。  此外，最近的报告概述了代谢综合征的增加、生活方式的改变和全球变暖对需要手术干预的肾结石的发生率产生了积极影响。 

      最新的欧洲指南目前推荐使用逆行输尿管镜检查 (UrS)激光碎石术作为治疗 >1 cm 输尿管结石和 <2 cm 肾结石的金标准。 另一方面，经皮肾镜取石术 (pCN1)与 UrS/rirS 相比，尽管逆行输尿管镜技术发展，包括仪器小型化、改进的偏转机制和提高光学质量，但较大（> 2 cm）肾结石，尽管承受更高的并发症和肾单位损失的风险，pCN1还是首选方法，即使在具有挑战性的情况下，通常也能改善肾结石手术的结果。pCN1一些系列的并发症发生率仍然很高，根据不同的报道高达 25%。此外，危及生命的事件的发生并不罕见。

      2012 年，Mandal 等人进行输尿管镜检查时采用 Claviendindo 量表对结石取出后围手术期并发症的严重程度进行分级。作者建议将 1 级和 2 级并发症分层为“轻微”，将 3、4 和 5 级并发症分层为“主要”并发症。主要并发症被认为是需要再次手术或放射介入干预或危及生命的事件。尽管采用标准化的报告方法有潜在的好处，但关于内镜治疗后并发症的文献仍然存在争议。事实上，对术中损害的普遍低估态度和没有统一报告的机制，导致了对并发症评估的不准确性。基于这些考虑，我们在此试图系统地复习有关 UrS/rirS 和 pCNl 用于泌尿系结石手术治疗的现有证据，重点关注术中和术后并发症事件的发生率，根据Clavien-Dindo 量表进行分类

一、取证

1.搜索策略

根据系统评价和元分析 (priSMa) 建议的首选报告项目，对文献进行了系统评价。本研究是在没有语言过滤器的情况下进行的，并使用了时间限制（2014-2020）MedliNe（通过 pubMed）、Cochrane 对照试验和科学网络 (WoS) 数据库的中央登记册于 2020 年 3 月设计了结合自由文本和网格术语的特定搜索策略：（（（（（（结石病）或（（肾脏或肾）结石））或输尿管结石）或肾结石 [MeSh 术语])) 或 (((((经皮肾镜取石术或 perc 或 pcnl))) 或 ((输尿管镜检查 OR urs OR 柔性输尿管镜检查))) 或 ((逆行肾内手术或 rirs)))) 和 ( (((受伤或死亡或死亡))) 或(((并发症) 或并发症，术中[MeSh 术语]) 或并发症，术后[MeSh 术语]))。还实现了对纳入研究和先前对该主题的评论的手工书目研究，以实施其他相关研究。三名审稿人（l.V.、p.p.、a.a.g）独立进行了文献检索。所有合著者都审查了相关文章清单，并就以下问题达成了最终多数同意收录的文章。

2、纳入标准

特定人群 (P)、干预 (I)、比较 (C)、结果 (o) 和研究设计 (S) (piCoS) 框架先前已应用于评估研究资格。特别是，选择标准如下：

· 人群：成年患者（>18 岁）出现肾和/或输尿管结石，经腹部超声和/或腹部 CT 扫描评估。已确定术后 3 个月的最低随访阈值，以便发现晚期并发症；

· 干预：输尿管镜检查 (UrS) 和/或逆行肾内手术 (rirS) 和/或经皮碎石术 (pCNl)，其中详细描述了技术细微差别、手术原理以及所采用的操作器械；

· 比较：单项研究或比较研究（与其他手术方法相关，例如经皮肾镜取石术 (pCNl,perC、mini-perC、micro-perC）或肾盂取石术）；

· 结果：纳入了基于改良量表进行分类进行术中和术后并发症指数的研究(Cd) 评分系统可用。早期（干预后 30 天内发生）或晚期术后事件（发生在干预

 30 天后）。没有关于其决议所采用的管理类型的完整报告不被视为排除标准。围手术期（在干预后 30 天内发生）或术后事件（在第 30 天后发生）都包含在内。重大事件被认为是那些根据 Cd 量表分级为 3 级或以上的并发症（表 i）；

· 研究设计(S)：前瞻性和回顾性队列研究，以及随机对照试验。对 PICoS 标准报告不足的研究被排除在外。特别是; 1) 没有按照 Cd 量表对并发症进行适当分级的研究；2) 没有适当的中位随访（至少 3 个月）来检测术后晚期事件的研究；3)包括<18岁患者的研究；4) 在修正 CD 分类 (2004) 出现之前发表的研究被排除在外。我们的主要目标是系统地审查有关 UrS/rirS 和 pCN1 用于泌尿系结石手术治疗的可用证据，评估术中和术后事件的发生率，根据结构化的验证报告系统（改进的 Claviendindo 量表）进行分类。

3,系统的文献检索与审查过程

总体上，通过文献检索初步确定了10385篇文章。在排除与本综述主题无关的重复和文章 (N.=1318) 后，三位独立审稿人（l.V.、pp 和 a.a.g）筛选了 9111 条记录的标题和摘要。为了指导选择过程，先验开发的筛选形式被使用。分歧由监督系统审查过程的第三方 (FS) 解决。在排除书籍章节、社论、会议摘要、临床前研究、尸体模型研究、以前的评论和与本评论主要终点无关的文章后，2420 篇文章被评估为合格。最后，选择满足所有 piCoS 标准的 24 项研究进行定性分析。描述系统化的流程图,根据 priSMa 的审查流程如图 1 所示。

数据提取数据由两位作者（l.V. 和 aa.g.）以先验开发的数据提取形式独立提取，包括所有 piCoS 框架元素的信息，并且随后交叉核对（表 ii、iii、iV、V、Vi、Vii）17-40。尤其是，数据提取表包括研究设计、样本量、研究时间、患者特征等相关信息（年龄、BMI、aSa 评分、结石位置）、手术技术细节（包括器械的类型和尺寸、使用的能量类型和能量设置、输尿管通路鞘的选择、手术和透视时间等）、术中和术后手术并发症及其处理、无结石率和所进行的随访类型/时长。病例系列和观察性研究中的偏倚风险 (roB) 评估由两位作者（lV 和 aag）根据纽卡斯尔-渥太华量表 (NoS)41 以及根据第 2 版 Cochrane 工具在随机临床试验的情况下独立进行42 （补充数字材料：补充表 i，补充表 ii）。分歧由第三方 (F.S.) 解决。证据的整体质量根据评价、发展和评价（等级）建议的分级进行评估。43 使用叙述形式进行定性数据合成。

4.证据综合

纳入研究 URS/RIRS 组的特征

    本综述中评估 UrS/rirS 程序的研究的主要特征在表 ii.中总体报告，纳入了 2012 年至 2019 年间来自不同国家的 13 项研究，无论是回顾性 (N.=6) 还是前瞻性系列 (N.=5) 或随机对照试验 (rCT)29, 31 (N.=2) ）。具体而言，分析包括四项单臂研究（三项前瞻性 23、26、27 和一项回顾性研究）和九项比较研究（五项回顾性 17-21 和四项前瞻性）。后者涵盖了不同手术策略（pCNl vs. rirS、eSWl vs. rirS、supermini-perC [SMp] vs. rirS、mini-pNl vs.rirS）和不同类型患者（BMi>30vs. BMi<30 kg）之间的比较/m2、>60 岁的老年人与非老年人群、输尿管阻生结石与非阻生结石）。一项研究比较了由资深外科医生和受训人员在高容量中心接受 UrS 治疗的患者的结果。总体而言，根据等级建议的证据质量较低。PCNL 组 与 PCNL 相关，11 项研究符合纳入标准标准，并被纳入本次审查。研究类型和设计在表 iii,更准确地说，9 篇论文回顾性收集数据 30-38，2 篇是 rCT。综合而言，3 篇研究是单臂 ，而剩余的研究设计为与手术类型相关的比较论文（ rirS 与 pCNl）、手术入路（分期与同步 pCNl、肋下入路、US 与 rX 引导的 pCNl、无管化与标准 pCNl）、应用能量类型（钬激光与超声碎石术）或患者的特征（ASA≤II vs. ASA≥III）。

总体而言，根据等级建议的证据质量较低。

二、患者基本参数及无石率

1.URS/RIRS 组

      总共分析了 12,833 名患者和 13,225 个程序。患者特征和手术特征见表 ii 和表 iV。样本的年龄范围为 19 至 86 岁，而平均 BMi 介于 23.6和 34 kg/m2.之间，在 3 项研究中评估了围手术期的风险（aSa 评分），在所有这些研究中，发现患者主要是低风险（<iii）。平均结石大小，定义为术前成像时较大的直径，在 7.25 到 28.9mm 之间变化. UrS 治疗 8614 名患有输尿管结石患者，而 rirS 用于肾结石并在残余人群中进行分析。主要是使用钬激光进行手术。少数例外情况包括使用气动碎石机治疗输尿管结石。平均手术时间介于 30和 103 分钟之间，术后无石率介于 66%和 97% 之间。

2.PCNL组

    总体而言，1745 名患者和 1761 次手术被纳入定量分析。患者特征和手术特征见表 iii 和表 V.3 平均年龄范围介于 35.6±36 和 68.9±34 岁之间，而平均BMi 介于 24.739 和 35 kg/m2.40 之间， 平均结石尺寸从 17.3到 58.5 毫米不等。 鹿角结石266 例（15%总样本）。根据现有信息，在 10 项研究中将患者置于俯卧位， 在一项研究中置于仰卧位 和 Galdakao 改良体位。

在一项研究中采用 Valdivia 位置。大多数患者使用气动或超声波能量进行碎石。mini-PCNL 和 SMP、钬激光光纤分别用于 15-Fr 和 12-Fr 肾镜中。 钬激光能量在三项研究中也用于标准 pCN1。尤其是 el-Nahas 等人在对钬激光和超声碎石术的鹿角肾结石患者进行随机分组后，发现两种方法在无石率方面没有统计学差异，但激光碎石术后血红蛋白较低。第一次手术后的平均无石率

范围从 52.8%到 92.8%.

三、手术并发症

1.URS/RIRS 组

      不良事件的详细描述见表六。总共描述了1068个并发症，其中509个发生在术中，559个为术后事件。纳入研究的术中并发症发生率介于 0% 和 11.5%之间。累积数量（考虑到最终定性分析中包括的所有研究）包括 51 次粘膜损伤、131 次输尿管/肾盂穿孔、114 次出血、138 次手术失败、10 次输尿管撕脱和 16 次因上述原因转为手术。据报道，此类病例的治疗主要包括延长双 J 支架的维护。其余事件作为比率报告，但未详细描述。与术后事件相关，根据改良的 Clavien-dindo 量表，474 例为轻微并发症，主要包括

发热需要广谱抗生素，腰痛需要镇痛药和轻度出血。术后贫血导致的输血率介于 0.3%和 2%之间。85例患者发生严重并发症（Clavien-Dindo≥III）即，Clavien-dindoiii 事件,有 72 名患者中计数，其发生率在现有研究中介于 0.3% 和 25.1% 之间。三项研究未记录 Cd iii 事件。放置双 J 支架是梗阻性肾盂肾炎或尿漏为最常见的处理（18例）。总体而言，由于dJ支架取出后出现石街而进行了11次输尿管镜检查，4次因结石梗阻而进一步干预，因肾周脓肿需要引流术在一种情况下。1 例报告了输尿管狭窄，并采用端对端吻合术治疗。残余事件根据 Cd 量表进行分级，但没有详细描述。4 项研究报告了 Clavien iV 并发症，包括 13 名患有严重脓毒症的患者。该系列中的最高比率为 6.6%。治疗包括器官功能障碍的支持疗法和基于抗菌谱证据的特定抗生素。Cakici 等人报告了死亡 (Cd V)。在 1 例尿脓毒症后严重多器官衰竭患者中。

2.PCNL 组

      pCNl 后并发症的详细报告见表七。在纳入的研究中共收集了 356 个事件，其中 13 个事件发生在术中术中并发症发生率介于 0% 和 8.5% 之间 ,并综合包括 1 次积水、34 次出血、40 次肾盂穿孔。31 次术后事件 (Cd i-ii) 代表所有报告中的大多数病例（累计274 个事件），研究中的比率在 7.1%和 40.2%之间。即，那些包括发烧治疗用退热药 (31 病人)，需要抗生素的尿路感染 (UTi)（36 名患者），需要镇痛药的腰痛（14 名患者）和血尿（18 名患者）。输血率介于 4% 和 13.5%之间。69 名患者综合报告术后主要并发症，最高记录率为 17.1%。6 例气胸，31 例，37 例胸水， 三个肾周血肿 和 尿囊肿 被描述并需要引流放置 (Cd iiia)。三项研究收集了胸腔积血（三名患者），其中两例通过引流解决（Cd iiib），另一例需要手术干预（Cd iiib）。两项研究报告了假性动脉瘤的肾血管栓塞（总共 8 名患者 - Cd iiib），而两项研究（六名患者 - Cd iiib）描述了由于存在尿漏而放置双 J 支架。 肾皮肤瘘在一项研究中进行了描述，并用双 J 放置进行了治疗。移位的支架和向下的结石 (Cd iiib) 需要 6 次进一步的 UrS。 两项研究报告了心肌梗塞（四名患者 – Cd iVa）并接受支持疗法和紧急血管成形术治疗, 而急性肾损伤 (aKi)仅报告了一个病例 (Cd iVa)。最后，两份报告 (Cd iVb)描述了伴有多器官衰竭的脓毒症，其发生率分别为 2.1% 和 1.1%。没有一项研究报告邻近器官损伤。四项研究未收集主要术后事件。 

四、证据和未来前景的讨论 

    结石病手术，包括 UrS、rirS 和 pCNl，通常被认为是安全的手术，可提供较高的无结石率。尽管如此，由于所用器械的潜在创伤性影响和泌尿道的脆弱性，这些技术虽然罕见，但仍应预料到严重的并发症。与其他类型的手术不同，评估和尽管国际指南推荐了这种系统，但基于 CD 分类的不良事件分级仍未得到充分利用。这导致在比较 UrS、rirS 和 pCNl 系列数据时误导实际并发症发生率并确定混淆。据所知，这是第一个旨在评估当前关于结石病内镜手术后手术并发症的现有证据，包括使用严格分类系统报告不良事件的系列报告。

    本综述中的并发症和 URS/RIRS，UrS/rirS 程序通常受有限发生率的影响

的重大事件。Legemate 等人报告了 UrS/rirS 后的最高发病率（25.1%），而在 13 项研究中的 11 项中，发生率<5%。Legemate 和同事前瞻性地比较了嵌塞结石与未嵌塞结石患者的结局相比，嵌塞结石患者的手术相关损伤发生率明显更高，尤其是输尿管穿孔和撕脱。然而，两组的术后并发症发生率没有差异。Al-Naimi 等人报告了类似的发现。其中发现嵌塞结石的存在与不利的结果和较高的主要并发症发生率相关。鉴于这一证据，最近的一项系统评价和荟萃分析强调了益处和与 UrS 相比，在输尿管近端结石嵌塞的情况下，顺行经皮入路的发病率降低。

     根据 delorme 和 Cakici 的经验，BMI ≥ 30 和年龄 ≥ 60 的患者与其对应患者相比，并发症风险没有显着差异。 然而，术后不良事件发生的频率更高并有更长的手术时间和更大的结石负荷。根据目前的指南，钬激光能量被认为是 UrS 和 riS 的最佳标准，因为它在输尿管和肾盏粘膜创伤风险低的所有结石类型中均显示有效。尽管如此，在三项研究中使用了气动碎石机收集了大量的术中和主要术后并发症，包括 44 次输尿管穿孔、5 次撕脱、1 次输尿管狭窄、4 次梗阻和 12 次败血症。尽管作者没有提到所有这些事件是否发生在接受治疗的患者中气动碎石术，记录事件的不可忽视数量导致气动能量与并发症风险之间存在潜在关联，正如之前的报告所提出的那样。当前的指南和现代临床实践确实不鼓励采用气动能量治疗输尿管结石并且，作为钬激光的替代品，越来越多的证据支持使用铥光纤激光来实现高效和安全在这种情况下进行碎石术。尽管在大多数报告中 UrS/riRS 之后的重大事件发生率相当低，但还是描述了一些事件。特别是，在这些研究中，有 10 名患者报告了输尿管撕脱。输尿管撕脱最常见的机制是在取石过程中当碎片直径太大而无法穿过输尿管腔时施加的过度用力。在识别时立即修复或在与患者讨论治疗方案后分阶段进行修复，包括输尿管再植、Boari 膀胱瓣、回肠置换和自体移植。在修复延迟的情况下，应进行适当的排尿通过肾造瘘管保证。

     本系统评价中的并发症和 PCNL，与 UrS/rirS 系列相比，pCNls 系列受主要并发症发生率较低的影响。这可以部分解释为 pCNl 后手术并发症的分类可能非常细微，因为辅助治疗（即第二通道 pCNl、UrS 和 eSWl）通常是常规结石管理的一部分，因此不应被视为并发症。此外，de la rosette 等人表明泌尿科医生倾向于对轻微并发症进行分级的同意率低于严重并发症。这意味着 Clavien 系统更适合评估更严重的并发症，因为一些潜在的严重事件通常是保守处理的，因此根据 Clavien 评分将其归类为次要事件。本系统评价证实了这种态度：当，考虑到总体发生率（包括次要和主要事件），pCNls 受并发症和可能危及生命的事件的影响要大得多。报道最多的主要事件是由于尿漏（占事件总数的 38%）引起的尿路瘤，这通过放置引流或双 J 支架（Cdiii）解决。肾穿刺后尿液渗漏到腹膜后间隙并形成尿瘤是很常见的，这似乎与高冲洗量导致肾内压升高有关。此外，尿渗漏也可以到达胸膜隔膜淋巴管或通过隔膜中的缺陷导致尿胸，肺气肿，相反，特别是在 肋上supra-11th 的情况下肋骨穿刺。 因此，为了尽量减少并发症，应避免进行第 11 肋骨穿刺，或者强制性的计算机断层扫描 (CT) 引导或超声引导的肾穿刺建议访问以确保正确和平安无事的经皮穿刺。在报告的系列中，没有报告由于访问失败导致的结肠、肝脏或脾脏损伤。本综述报告了 pCNl 后的输血率，范围从 4% 到13.5%，与之前的报告一致。Cheong 等人观察到在超声引导的 pCN1 和透视引导下的 PCNL治疗组之间没有发现显着差异。事实上，在多项研究中，外科医生经验、手术时间更长、合并症更高、结石更大、患者年龄、需要多个或更大的通路，但 尽管输血被认为是次要事件，依赖于 Cd 量表，但由于其可能演变为更严重的并发症，因此必须对其进行仔细监测，包括心肌梗塞或需要血管造影。此外，有趣的是，由于非肿瘤性疾病而输血很少被患者接受，并认为这是对正常术后病程的“重大”意外偏离。最常见的假性动脉瘤也可能导致严重出血。PCNL 后血管造影的结果。在纳入的系列中，三项研究报告术后假性动脉瘤需要血管栓塞。这种严重的事件经常出现在凝血障碍患者或多个接入点的情况下。Muslumanoglu 等人显示出血风险显着增加在多个接入点与一个接入点的患者中（18.5% 和 7.6%；p<0.05）。当术后患者出现肉眼血尿、低血压和血细胞比容下降对保守治疗没有反应时，他们是血管造影术和可能的栓塞的候选者.在 pCNl 中使用小型化器械可以减少创伤性并发症，例如出血、血肿和穿孔，然而，一些作者概述，在微型或超微型 pCNl 的情况下产生的较高肾内压可能是穿孔后遗症的原因或败血症在纳入的研究中，有两个系列评估了 SMp 和 mini-pCNl 与 riS 相比的结果，并且都没有记录任何重大的术后并发症。 

      最后，败血症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，在本综述中的总体发生率为 1% 至 6.6%，这反映了其他报告中的情况。影响病原体可以从大肠杆菌到假单胞菌种类不等，而感染性结石、术前支架停留时间延长、年龄大和集合系统的解剖异常都可能有利于此类事件。 另一方面，自从采用大通道确保排放尿液和肾内液体的循环。 事实上，低肾内压和输尿管鞘的存在已被认为是发生术后败血症的可能保护因素。然而，诊断依赖于对败血症相关症状的识别及时采取对比措施是限制其可能的后遗症至关重要。其治疗主要包括支持治疗、抗生素和适当的尿道引流或减压。道。预防措施包括在输尿管镜检查前治疗尿路感染、术前预防性使用抗生素和送结石培养。

     总而言之，本综述有几个主要发现。首先，它表明，尽管纳入了采用标准化系统报告手术并发症的研究，但总体并发症发生率存在很大的异质性跨系列存在。由于以下几个因素，这可能是外科科学论文中一个更大问题的表达： 1) 外科医生很少倾向于报告并发症及其管理；2）手术并发症的主观定义阻碍了对手术性能和质量评估的解释；3) 患者和操作者对什么是次要/主要事件的不同看法。其次，研究表明，根据 Cd 量表，UrS/rirS 似乎受到相对较低的重大事件发生率的影响。然而，在执行此类程序期间必须仔细注意，因为可能会发生严重的术中损伤，包括输尿管撕脱。

第三，尽管主要事件的发生率有限，但 pCN1 显示出较高的并发症发生率。然而，这种手术受到相当大的出血风险的影响，在这种情况下情况，可能会导致严重的后果。第四，它概述了技术上的细微差别以及手术器械是将术中和术后情境化的关键需要元素不良事件，但往往是未被提及的细节。这种缺失，加上手术并发症的多余报告，阻碍了“精准、有针对性的手术”目标的实现。在等待新的、经过验证的分类系统报告尿路结石内镜治疗后的术中和术后不良事件（包括那些对患者和外科医生最重要），依赖于最常用的分类方案。 然而，该系统在从临床医生和患者的角度捕捉 UrS/rirS/pCN1 的真实发病率方面可能价值有限。需要进一步的研究来填补这一空白。

研究的局限性

    此研究存在以下局限性：首先，在研究层面，纳入的系列主要是回顾性报告，限制了所提供证据的质量。此外，缺乏关于术前患者评估的信息，包括手术前的尿培养，以及关于治疗的紧迫性/选择性性质，可能部分混淆了所包括系列的结果。其次，在审查层面，仅包括依赖修改后的论文 Cd 报告系统（参见我们的 piCoS 框架）可能已经确定了全球较低的与其他系统评价相比，每种不同类型并发症的比率。第三，研究发现的普遍性可能受到限制，因为患者可能是经过精心挑选，无法正式评估影响外科医生在风险方面的经验和技能术中或围手术期并发症。最后，中位短期随访可能阻止我们得出有意义的结论关于晚期事件的风险，例如输尿管狭窄。尽管有这些限制，评论提供了参与该手术的外科医生的几个关键发现内镜治疗结石病并强调报告标准化的必要性泌尿科文献中的手术并发症。

结论

     尽管结石病的内镜治疗是泌尿科医生的常规活动，这种手术可能会受到不可忽视的手术并发症的影响，在在某些情况下，甚至可能包括具有潜在严重影响的临床重大事件对于长期随访的患者。

未来的研究需要标准化

    泌尿外科手术后手术并发症的分类和报告（考虑到外科医生的经验）和技能），允许有意义的比较跨机构的手术结果，旨在改善患者咨询和预防策略。

吕建林 教授

编著的《实用泌尿超声技术》