60岁女性易患膝骨关节炎，吃氨糖没有明显效果时，该怎么办？

“赵医生，我有膝关节骨关节炎，吃了氨糖没有效果，我该怎么办？”

“您是什么时候确诊膝骨关节炎的？服用氨糖多久了？”

“确诊是今年年初的时候，当时一爬楼梯膝关节就痛，去医院检查说是膝骨关节炎，让好好休息、注意保养，我回来后就买了氨糖吃，一直吃到现在，可是没什么效果。”

上述对话发生在我的诊室中，患者姓李，今年65岁，是一位女士。李女士从去年开始，就有偶然性的膝关节疼痛不适，到今年年初，表现得更明显，下蹲起立、上下楼梯时会感到明显的疼痛，走平路时又没什么影响。X线片出来后，李女士的膝关节内存在明显的小骨赘，但关节间隙狭窄并不明显，也就是说，她的病情还处于早期阶段。

听到这个结果，从进入诊室就很忐忑的李女士终于缓了一口气，她告诉我她很害怕检查的结果是晚期，所以才会吃药不管用。检查结果是好的，但也让李女士对吃氨糖没有效果这件事，更好奇了！

“赵医生，我看网上都说氨糖能治骨关节炎，我才买了吃的，怎么会没有效果呢？而且我吃了这么长的时间了，也不该一点效果都没有吧？真不明白是怎么回事！”

“这个问题其实不复杂，了解一下骨关节炎的发病机制和氨糖的作用……”

我花了十分钟左右为李女士解答，她终于明白问题出在哪里了。估计，和李女士有同样经历的骨关节炎患者并不少，我们再来讲一讲氨糖，让大家明确氨糖的作用、用法，并进一步了解骨关节炎的规范治疗。

氨基葡萄糖能治疗骨关节炎吗？

氨基葡萄糖（以下简称氨糖）是一种天然的氨基单糖，是糖胺聚糖和透明质酸的重要构成成分，是关节软骨基质中合成蛋白聚糖的重要成分。

01 / 骨关节炎是怎么发生的呢？

人体的关节随着年龄的增长而发生退变，从关节软骨的变性开始。随着年龄的增加，软骨细胞会慢慢变老，合成代谢减少，分解代谢增加；同时，软骨基质的水分及胶原逐渐减少，软骨会变薄，失去弹性，变脆。而且，为关节软骨提供营养的关节滑液的分泌也会减少。

当关节软骨表面变得不光滑，就容易发生进一步的磨损，一开始只是小面积类似溃疡的损伤，如果没有得到有效治疗，损伤面积会逐渐扩大，关节内环境失衡还会引起骨质增生，滑膜组织受到伤害性刺激还会导致滑膜炎，最后导致关节疼痛不适，骨关节炎就这样发生了！

02 / 氨糖对骨关节炎患者有何作用？

氨糖是关节软骨的重要成分，在骨关节炎患者体内，软骨发生了损伤，那么外源性补充氨糖，是不是能促进软骨的修复呢？理论上是这样的。

早在上个世纪末，欧美就已经将氨糖应用于骨关节炎的治疗。氨糖对骨关节炎患者的作用主要包括三个方面：

• 促进软骨基质合成作用——氨糖是透明质酸和蛋白多糖生物合成的特异物质和刺激物，外源性补充氨糖，可以促进透明质酸和蛋白多糖的生物合成，促进软骨的自我修复。
• 抗分解作用——氨糖可调节人类骨关节炎软骨的异常活性从而改善患者的症状。氨糖可抑制超氧化物自由基的产生，并抑制对软骨产生破坏的酶的活性，从而发挥抗分解作用。
• 抗炎作用——氨糖具有抗炎止痛作用，与非甾体抗炎药相比作用较弱（比吲哚美辛低50~300倍），但仍能帮助初、早期患者，并减少患者止痛药的使用量。

氨基葡萄糖应在骨关节炎哪个阶段应用？该怎么用？

各大骨关节炎诊疗指南对氨糖的评价时升时降，在推荐上一直存在争议。但总体上来讲，是有足够的证据支持氨糖成为骨关节炎的治疗选择。中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南2010》中，认为氨糖有保护软骨、缓解疼痛、改善关节功能和延缓骨关节炎发展的作用，患者可以使用。

而迄今为止的大样本、长疗程的随机双盲研究，得出的结论是：氨糖可用于骨关节炎患者，有缓解临床症状和在一定程度上改善病情的作用。有部分患者应用氨糖无疗效，但在应用之前不能以偏概全，一是仍然有很多患者临床上取得了好的疗效，二是氨糖与对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药相比有较好的安全性，患者不应该盲目排斥一种未经尝试的治疗手段。

氨糖的正确使用体现在以下方面：

• 应用氨糖要足量、足时，中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南2010》中指出：氨糖的剂量每天应不小于1500毫克，否则疗效欠佳。分2~3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定。
• 氨糖适用于骨关节炎早、中期患者，患者的关节软骨形态和结构基本存在，如果关节软骨已经大部分甚至完全磨损，氨糖的疗效不佳。
• 症状性骨关节炎患者服用氨糖可能无效，如果没有明显反应，即应考虑在6个月内停药。
• 氨糖即可单独使用也可与非甾体抗炎药联合使用，对于炎症症状明显的患者，要考虑联合用药。
• 有研究认为，氨糖和软骨素同时使用效果更好。

早期骨关节炎治疗要规范，注意这些问题！

“赵医生，那我现在还要继续服用氨糖吗？”

“考虑到您服用氨糖已经超过半年，一直没有明显的效果，所以我建议您停药。”

“我明白了，可是不用氨糖，我的病情应该怎么办呢？”

为李女士解答了氨糖的相关问题，接下来我们要看她的骨关节炎该如何控制。骨关节炎患者要明确一点，氨糖只是众多治疗方法中的一种，不能将控制病情仅仅寄望于氨糖，在氨糖无效时，我们仍然有其他治疗手段。

01 / 无论是否存在症状，骨关节炎患者都要做好基础治疗

在骨关节炎的治疗“金字塔”中，基础治疗贯穿整个治疗的始终，其他治疗的成果是建立在基础治疗上的，基础治疗做不好，会给患者康复带来巨大影响。

基础治疗主要包括：

• 患者教育——患者要积极学习疾病知识，远离治疗误区以及做好生活护理；
• 行动支持——因为软骨存在损伤，自然不能像以前那样活动和运动，日常要避免不良姿势和运动过度。
• 物理治疗——水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等其他物理治疗方法，对骨关节炎有一定效果。
• 中医理疗——针灸可有效改善骨关节炎患者的疼痛和功能，而且安全性较高。
• 运动治疗——合理的运动可促进软骨获取营养，锻炼关节周围肌肉增强关节稳定性，促进康复。

所以，早期的骨关节炎患者并不是不需要治疗的，相反，患者可以选择的治疗方法还非常多，尤其是一些自我治疗，应该从早期就养成好习惯。

02 / 基础治疗和氨糖不能缓解症状时，可先外用止痛药

当服用氨糖效果不佳时，患者要反省一下是否基础治疗没有做好，尤其是在自我治疗方面。还有一种情况，炎症和疼痛已经超出了氨糖能控制的范围，这时候，为了缓解疼痛，恢复关节的活动能力，患者要考虑使用止痛药。

《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》中推荐，使用局部外用非甾体抗炎药作为治疗膝关节骨关节炎疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），像李女士的情况，就可以在疼痛明显时使用扶他林，平时要做好自我治疗，如避免频繁爬楼梯、长时间下蹲、久坐久站、穿高跟鞋、减重（肥胖者）、合理运动等。