|
【药物组成】当归10 g 川芎8 g 白芍12 g 熟干地黄12 g 黄连3~9 g 黄芩6 g 黄柏6 g 栀子9 g。 【组方依据】四物汤为补血调经的主方，黄连解毒汤是治疗一切实热火毒、三焦热盛的代表方，二方合用，通治一切血虚火毒挟瘀之证。热毒之所生，多由外感热邪，或外寒化热，或脏腑功能失调而致火热蕴毒。火毒内盛，表里皆热，神明为其所扰，故见烦热、错语；热迫血行，血随火逆，不循常道而见吐衄发斑之症；瘀热蒸薰外越可见黄疸；热盛肉腐则生痈肿疔毒。火热动血，血溢脉外而失血可致血虚，或热邪壅盛，血行迟滞而见血瘀之证，故可出现面色无华、月经不调、血瘕块硬、腹痛下血等血虚血瘀、经水不调之症。故以此二方相合，补血活血，清热解毒，使血海充足，热毒得清，则诸证自除。
【方经分析】方中当归补血、活血，为调经圣药；熟地黄补血为主；川芎入血分理血中之气；芍药敛阴养血；黄连泻心火，兼泻中焦之火；黄芩清肺热，泻上焦之火；黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，导热下行。全方共成补血养血，活血清热，泻火解毒之功。 【用方指征】临床上以大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐血衄血，身发瘀斑，或痈肿疔毒，小便黄赤，伴月经不调，脐腹疼痛，血瘕块硬，妊娠下血，或产后恶露不绝，或面色萎黄无华，手足麻木等作为使用本方指征。 【临床应用】 1.产褥期感染 妇女产后出现发热寒战，下腹疼痛，恶露不绝，色暗黑或有臭味，伴口燥咽干，烦躁不安，身倦乏力，口唇淡白无华，头晕神疲，舌淡或舌红，苔薄黄，脉细数者可以本方治疗。 2.慢性化脓性中耳炎 临床上以耳内流脓，久不愈合，内耳隐痛，听力减退为主症，伴口苦心烦，躁扰不安，头痛头晕，身倦神疲，肢倦无力，面色无华，心悸气短，舌淡暗苔薄黄者可使用本方。 3.红斑性肢痛症 临床以双脚或波及到双手的局部皮肤疼痛、发热、潮红、皮温增高为主要表现，红斑境界清楚，先呈玫瑰红色，后变为紫红色，可有轻度肿胀，伴心烦口苦，身倦乏力，面色萎黄，尿黄便干者可以本方治疗。 4.白塞病临床上以口腔、外阴部的溃疡，皮肤痛性结节及眼部炎症、角膜溃疡，关节疼痛为主要表现，伴发热口苦，心烦不安，面色萎黄无华，心悸气短，小便黄赤疼痛，大便干结，舌暗者作为使用本方指征。 5.糖尿病 以多饮、多食、多尿为主要表现，伴口干口苦，心烦不宁，手足麻木，四肢乏力，神疲乏力，心悸气促，大便干结，舌淡暗，苔薄黄腻，脉细数者可投用本方。
6.月经不调 临床以月经先期而至，经来量少色淡暗，或色黑有块，可有痛经，伴性情急躁，心烦失眠，口干口臭，便秘尿赤，面萎少华，神疲肢软，舌淡暗，苔薄黄者可以本方治疗。 【临床报道】邢永钊以四物汤合黄连解毒汤治疗1例白塞病。患者因口腔炎3个月来诊，嘴唇周围溃疡，不欲饮食，眼结合膜发炎，巩膜充血，视力模糊，时有头痛头晕，经西药治疗好转，但仍反复。查面色无华，神态急躁，表情苦闷，体温38.4℃，便秘尿赤，喜冷饮，舌红，苔黄略燥，脉洪数。诊为肝胃壅盛，火毒过盛，以龙胆泻肝汤合牛黄解毒汤服16剂症状消失，但时隔3个月又复发，下肢亦出现结节性红斑，外阴溃疡，烦躁不适，确诊为白塞病，曾用激素、维生素等西药治疗，疗效甚微，遂改用中药治疗。处方用黄连、甘草各6 g，黄柏、栀子、蒲公英、连翘各15 g，当归、生地各20 g，川芎，白芍、蛇床子、苦参各10 g，地肤子、黄芩各12 go 水煎服，每日1剂。共服中药58剂后，口腔、嘴唇、外阴及角膜溃疡均愈合，视力恢复，随访3年未再复发。刘志杰(2以本方治疗白内障1例，中医辨证因外邪引动积热而发圆翳内障。患者里热素盛，复感风寒，2天后右眼发红，遂生星翳，头痛眼疼，羞明流泪，视觉昏蒙。检查眼睑及球结膜混合性充血(++)，瞳孔中下缘呈现如水银珠子样圆形翳障，约占瞳孔2/3。治疗首当凉血、祛风、清热解毒，表里气血三焦通治，用四物汤合黄连解毒汤加减。药用生地15 g，当归、赤芍各12 g，黄芩、黄连、黄柏、山栀、大黄、荆芥、防风、菊花、甘草各10 g。水煎服，日1剂。服药6剂后表里邪除，刺激症状消失，查瞳孔如故，改用养血明目、疏风退翳之法，用四物汤加潼蒺藜、蝉蜕、菊花、谷精草、甘草，服7剂后翳消停药，随访右眼无恙。符梅等 l 3以四物汤和黄连解毒汤加减治疗14例色素性紫癜性皮肤病，此前均经维生素 C、复方路丁口服及激素霜外搽治疗无效。14例中男10例，女4例，年龄20~75岁，病程2~36个月；皮损为群集的针尖大小红色瘀点，部分集合成片，间有棕褐色色素沉着。其中1例皮损呈环状，4例呈苔藓样；病理报告为进行性色素性紫癜性皮肤病9例，色素性紫癜性苔藓样皮炎4例，毛细血管扩张性环状紫癜1例。药用当归10 g，川芎5 g，白芍10 g，熟地10 g，黄芩10 g，黄连5 g，栀子10 g，黄柏10 g。日1剂早晚服，2周1个疗程。结果痊愈8例(皮损消失，1年无复发)，有效3例(皮损全部消退，但年内轻度复发)，好转2例(皮损部分消失，3个月后复发)，无效1例。服药后2~6周见效，平均4周。此类皮肤病可能与局部循环障碍及变态反应有关，中药的疗效可能通过其扩张末梢血管、止血、抗过敏及抗炎作用而实现。江荣禧14以温清饮(熟地、当归、川芎、白芍、生地、黄连、黄芩、黄柏、栀子)治疗荨麻疹21例，服药3~24剂全部治愈，3例复发以本方治疗仍有效；渗出性湿疹58例，皆治愈，平均治愈时间28天，加外用药的平均治愈时间22天；治疗痤疮176例，3~5天显效，1~2个月治愈，很少复发；治疗红斑狼疮5例，2例治愈，3例遗有轻微皮肤症状；治疗女阴白斑5例，痊愈4例，显效1例；治疗白塞综合征6例，治愈4例，好转2例；治疗神经性皮炎7例全部治愈。
【临床体会】本方在临床上主要用于血虚热毒壅盛之证。我们常以此方治疗糖尿病并发末梢神经炎有效，具体使用时对上消明显者加生地、玉竹：中消明显加生石膏、知母下消明显加泽泻、山茱萸；气虚明显加黄芪、茯苓；阴虚明显加熟地，玄参；肢麻明显加桑枝、木瓜、鸡血藤。我们曾以本方治疗一-例外伤后下肢开放性骨折感染，创口久不愈合的患者。患者1个月前车祸左下肢开放性骨折，引起大量出血，经外院手术复位后创口感染，高热1周，经抗生素治疗后感染控制但伤口不愈合。诊见患者面色萎黄无华，身倦乏力，心烦不安，夜寐不宁，口臭便秘，口干口苦，舌质暗，苔薄黄，脉弦细数。辨证为血虚染毒，余毒未清，遂以四物汤合黄连解毒汤加减治疗10余剂而愈。 |
|
|
