胡希恕五苓散合猪芩汤医案

编辑：三叶

   来源：养生之家

   发表时间：2019-08-07 23:01:32

养生之家导读：胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕五苓散合猪芩汤医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】猪苓9g，泽泻15g，苍术9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿胶9g，生大黄3g，生薏苡仁30g。

【功用】利湿泻热，滋阴利水。

【适应证】肾结石：尿频、尿涩痛。

【胡希恕医案与临证心得】李某，男，47岁。初诊日期1975年7月27日。自感上腹有肿物已2个多月，因无不适未曾检查治疗。近1个月来因感到左上腹疼痛而来门诊，经内、外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗，尚等待安排手术，要求服中药一试，因找胡先生会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。此属表虚心下停饮而兼津伤夹瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，予以五苓散合猪苓汤加大黄：猪苓9g，泽泻15g，苍术9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿胶9g，生大黄3g，生薏苡仁30g。

结果：上药服2剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。3剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访5年未见复发。

【解读赏析】临床上发生于尿道的结石多来自泌尿系，多是膀胱，也可发生在尿道内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石部位疼痛，同时伴有下尿路感染。

触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。

结石形成病因复杂，可能与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素都有密切关系。近年有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成分、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等，胶体物质主要是指黏蛋白和黏多糖类。

现代医学将尿道结石还可分为原发性和继发性两类，其病因大致如下：原发性尿道结石，指尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、异物等为其病因。继发性尿道结石，指在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部及尿道外口。这些因素与喝水少，经常憋尿有关。也与常喝啤酒有关。啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸，能使人体内的尿酸增加，为肾结石的诱因。

此外，和爱吃肉类、动物内脏有关。动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。还可能与食物太咸有关。盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5g。

有些生活习惯，如多食菠菜，据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。

睡前爱喝牛奶，由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾较多，故易形成结石。

另外，晚餐晚吃，人的排钙高峰期通常在进餐后4~5小时，如果晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中的钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

结石病位在里，治疗时一般多从里证着想，很少注意祛外邪。胡先生从六经辨证及辨方证的经验出发，在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知，结石的形成与湿(饮、水)邪下注有关，而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。胡先生在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心下、停于里，则里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，则表必不解；如单独解表，强发其汗，则激动里饮、里湿，变证百出。此时唯有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。即在外邪内饮证的治疗时，必须祛湿、祛饮的同时予以解表。