了解降糖药的十大分类方法：帮您选择更完美的降糖方案（一）

糖尿病的发病率越来越高，医学界对糖尿病的认识也越来越多：糖尿病的防治，重点在预防，重点在控制血糖和各种危险因素；国内外的糖尿病研究都认为：糖尿病是完全可以预防的；如果错过了糖尿病前期和早期的最佳预防阶段，也就是在生活方式干预的基础上，患者的血糖仍然不能达标，那么就应该尽早服用药物进行血糖控制，避免糖尿病并发症的产生；临床上降糖药种类众多，但这些药物的作用特点却各有不同，即使是一类的药，也因结构的不同，而有着不同的特点，因此要根据患者的具体病情结合降糖药物的特点进行选择，而决不能“任意选择”；了解降糖药物的分类特点，会帮助我们更好地选择适合自己的降糖药物。 今天我们就来按降糖药的不同特点来进行分类，以便我们更好地根据自身特点在选择药物时进行参考：

一、根据降糖药物的化学结构和主要降糖机制分类：共分9类降糖药

1、二甲双胍：临床主要用的就是二甲双胍；作用机制比较多：主要是抑制肝糖原的异常，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性等等
2、a糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道内的分解、吸收，降低餐后高血；临床常用的是：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
3、糖磺脲类：主要的促进胰岛素的分泌。常用的是：格列喹酮（糖适平；格列吡嗪：也是短效药物，适合餐后血糖较高的患者；格列齐特；格列美脲；

4、噻唑烷二酮类：增加胰岛素的敏感性，常用的是：罗格列酮、吡格列酮；
5、格列奈类促泌剂：也是促进胰岛素的分泌，能够快速起效，但半衰期短；常用的是：瑞格列奈和那格列奈；
6：DPP-4抑制剂：抑制体内的二肽基肽酶4，升高生理状态下胰高血糖素样肽1的浓度而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；常用的是沙格列汀、西格列汀、维格列汀等
7、SGIT2抑制剂：主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，把葡萄糖从小便排出体外；常用的是：达格列净、卡格列净、恩格列净；
8、GLP-1受体激动剂：是胰高血糖素样肽1的类似物，与胰高血糖素样肽1的受体结合，主要促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；目前主要使用的是注射剂，也有口服剂型。临床常用的GLP-1受体激动剂有八种：贝拉鲁肽（每天三次，餐前五分钟皮下注射）艾塞那肽（每日2次，早晚餐前皮下注射）、利拉鲁肽（每日1次皮下注射，时间随意），这三种都是短效GLP-1受体激动剂；还有五种长效制剂，每周只需皮下注射一次即可：洛塞那肽（孚来美）、艾塞那肽微球（百达杨）、司美格鲁肽、阿必鲁肽、度拉糖肽；另外还有口服制剂。

9、胰岛素：通过补充外源性胰岛素，弥补体内分泌胰岛素的不足；目前只有注射剂，主要分：短、中、长效三大类。

二、根据药物的使用方分为：口服降糖药物和注射用降糖药2大类

上述9类药物中只有胰岛素和GLP1受体激动剂这2种是属于注射剂型，其他7类都是口服制剂。
降糖药物是选择口服药，还是注射药？
大的原则是：能口服不注射；其次合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管疾病风险属于高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c（糖化血红蛋白）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用注射剂：胰高血糖素样肽1受体激动剂（或口服药SGLT2抑制剂）；GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂都被循证医学证据证实能显著降低患者心血管风险的降糖药；另外胰岛素主要用于治疗：1-型糖尿病、处在妊娠期与哺乳期的女性糖尿病患者、合并重度感染、创伤、围手术期的糖尿病患者，或有严重并发症的糖尿病患者，以及2-型糖尿病经足量口服降糖药治疗一段时间后，血糖仍然很高的患者。

三、根据降糖药对体重的影响分类：

使患者体重增加的降糖药：磺脲类胰岛素促泌剂、格列奈类胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、胰岛素；长期使用会导致体重增加；

降低体重或对体重影响为中性的降糖药：二甲双胍、a糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGIT2抑制剂、GLP-1受体激动剂；SGIT2抑制剂和GLP-1受体激动剂这两类药物对能够明显降低体重；二甲双胍、DPP-4抑制剂和a糖苷酶抑制剂能够降低部分患者的体重，至少不会增加患者的体重。

对于超重或肥胖的糖尿病患者，要尽量选择能降低体重的降糖药药物。对于体型偏瘦的患者尽量避免使用导致体重进一步下降的药物。

四、根据降糖药导致低血糖风险的大小分为：

发生低血糖风险低的降糖药：二甲双胍、a糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGIT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、噻唑烷二酮类、短效磺脲类促泌剂，这些药物发生低血糖的风险都比较低。

发生低血糖风险高的降糖药：中长效的磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、胰岛素；在磺脲类促胰岛素分泌剂中，格列本脲发生低血糖的风险最高，现在基本是用的比较少；而注射胰岛素中，长效胰岛素类似物低血糖风险最低，预混胰岛素低血糖风险最高。

对于老年患者、体弱的患者、有心脑血管疾病的患者、合并多种疾病的患者，低血糖发生后易于跌倒导致骨折的患者，曾多次发生过低血糖的患者，就要尽量选择低血糖风险低的药物，如果使用低血糖风险高的治疗药物时，就要把目标血糖值调高点，以防低血糖及低血糖导致的不良事件的发生。

五、根据对空腹和餐后血糖影响的大小分类：

降低餐后血糖为主的降糖药：短效磺脲类促胰岛素分泌药,如格列喹酮、吡格列嗪；格列奈类促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈、那格列奈；a糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；某些胰岛素制剂，如餐时胰岛素类似物，预混胰岛素、预混胰岛素类似物；当然这些药物对空腹血糖也是有作用的。
降低空腹或下餐餐前血糖为主的降糖药：二甲双胍；长效磺脲类促胰岛素分泌剂如：格列美脲、格列齐特缓释片等，预混胰岛素、预混胰岛素类似物，中效胰岛素、超长效胰岛素类似物；这些药物对空腹血糖也是有效果的。
对空腹和餐后血糖作用差不多的：三种新型降糖药：钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂、二肽基肽酶4抑制剂对空腹和餐血糖的影响差不多，其中前二者的降糖作用较强；而二肽基肽酶4抑制剂，降糖作用稍弱，其对餐后血糖的影响稍大于其对空腹血糖的影响；

根据患者高血糖的类型：是餐后高，还是空腹高，还是二者都高，来选择不同的药物，或选择不同药物的组合来更好地控制血糖，减少血糖波动，从而平稳降糖，避免更多并发症的发生；（还有五种分类方法如下，详细内容未完待续）

六、根据是否依赖胰岛素而发挥降糖作用分为：

1、靠增加胰岛素分泌来发挥降糖作用的药物：
2、不依赖体内胰岛素的增加而发挥降糖作用的药：
3、作用机制与胰岛素无关的降糖药物：
七、根据是否有心脏、肾脏获益分类：
八、对糖尿病前期有一定预防作用的降糖药：
九、根据肾脏损伤时，降糖药对肾脏的影响分类：
1、糖尿病合并肾损伤时应尽量避免选择或必须减少剂量使用的药物：
2、糖尿病合并肾损害最适宜使用的口服降糖药物：格列喹酮、瑞格列奈
十、对尿酸有降低作用的降糖药
那么 降糖药的选择需要考虑哪些因素？