【功效与作用】盐酸吡格列酮，西药。常用剂型有片剂、胶囊剂。抗糖尿病药。用于2型糖尿病患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。 类型 药品类型：抗糖尿病药 处方类型：处方药 医保类型：医保乙类 成分 本品主要成份为盐酸吡格列酮。 性状 （1）盐酸吡格列酮片：白色或类白色片。（2）盐酸吡格列酮胶囊：胶囊剂，内容物为白色或类白色颗粒。（3）盐酸吡格列酮口腔崩解片：白色片。（4）盐酸吡格列酮分散片：白色或类白色片。 规格 （1）盐酸吡格列酮片：15mg。（2）盐酸吡格列酮胶囊：15mg；30mg（以吡格列酮计）。（3）盐酸吡格列酮口腔崩解片：15mg（按吡格列酮计）。（4）盐酸吡格列酮分散片：15mg（以吡格列酮C19H20N2O3S计）。 适应症 1.对于2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用，当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时，它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2.2型糖尿病的控制还应包括营养咨询、必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要，在药物维持治疗时也是如此。 药理作用 本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPARγ核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用。 【使用与注意】用法用量 盐酸吡格列酮片/盐酸吡格列酮胶囊/盐酸吡格列酮分散片： 1.盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关。 2.糖尿病治疗应个体化。治疗反应用HbA1c评价更理想，与单用FBG相比，它是评价长期血糖控制的更好指标。HbA1c反映了过去2到3个月的血糖情况。临床应用时，我们建议，除非血糖控制变差，患者的盐酸吡格列酮治疗应足够长（3个月），以评价HbA1c的改变。 3.单药治疗：单用饮食控制和体育锻炼不足以控制血糖时，可进行盐酸吡格列酮单药治疗，初始剂量可为15mg或30mg1次/日。如对初始剂量反应不佳，可加量，直至45mg1次/日。如患者对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药。 4.联合治疗： （1）磺脲类：与磺脲类药物合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。当开始盐酸吡格列酮治疗时，磺脲剂量可维持不变。当病人发生低血糖时，应减少磺脲用量。 （2）二甲双胍：与二甲双胍合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。开始盐酸吡格列酮治疗时，二甲双胍剂量可维持不变。一般而言，与二甲双胍合用时，二甲双胍无须降低剂量也不会引起低血糖。 （3）胰岛素：与胰岛素合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。开始盐酸吡格列酮治疗时，胰岛素用量可维持不变。对于联用盐酸吡格列酮和胰岛素的病人，当出现低血糖或血浆葡萄糖浓度低至100mg/分升以下时，可降低胰岛素用量10%到25%。进一步根据血糖结果进行个体化调整。 5.最大推荐剂量： （1）盐酸吡格列酮剂量不应超过45mg1次/日，因为超过这一剂量的用药尚未进行安慰剂对照的临床研究。剂量超过30mg的联合用药也尚未进行安慰剂对照的临床研究。 （2）对于肾功能不全的病人，剂量无须调整。 （3）如治疗开始前，患者出现活动性肝病的临床表现或血清转氨酶水平升高，就不应用盐酸吡格列酮治疗。所有病人在开始盐酸吡格列酮治疗前均应监测肝酶，治疗中也应监测。 （4）目前尚无盐酸吡格列酮在18岁以下患者使用的数据，故盐酸吡格列酮不宜用于儿童患者。 （5）目前尚无盐酸吡格列酮与其它噻唑烷二酮类药物合用的数据。 盐酸吡格列酮口腔崩解片： 1.本品为口腔崩解片，使用时将药物置于舌面，不需用水或只需少量水。也无需咀嚼，迅速崩解后，借吞咽动作入胃起效。盐酸吡格列酮应每日服用一次，服药与进食无关。 2.糖尿病治疗应个体化。治疗反应用HbA1c评价更理想，与单用FBG相比，它是评价长期血糖控制的更好指标。HbA1c反映了过去2到3个月的血糖情况。临床应用时，我们建议，除非血糖控制变差，患者的盐酸吡格列酮治疗应足够长（3个月），以评价HbA1c的改变。 3.单药治疗：单用饮食控制和体育锻炼不足以控制血糖时，可进行盐酸吡格列酮治疗。初始剂量可为15mg或30mg1次/日。如对初始剂量反应不佳，可加量，直至45mg1次/日。如患者对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药。 4.联合治疗： （1）磺脲：与磺在药物合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。开始盐酸吡格列酮治疗时，磺脲剂量可维持不变。当病人发生低血糖时，应减少磺脲用量。 （2）二甲双胍：与二甲双胍合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。开始盐酸吡格列酮治疗时，二甲双胍剂量可维持不变。一般而言，与二甲双胍合用时，二甲双胍无须降低剂量也不会引起低血糖。 （3）胰岛素：与胰岛素合用时，盐酸吡格列酮初始剂量可为15mg或30mg1次/日。开始盐酸哟格列酮治疗时，胰岛素用量可维持不变。对于盐酸吡格列酮和胰岛素的病人，当出现低血糖或血浆葡萄糖浓度低至100mg/分升以下时，可降低胰岛素用量10%到25%。进一步根据血糖结果进行个体化调整。 （4）最大推荐剂量：盐酸吡格列酮剂量不应超过45mg1次/日，因为超过这一剂量的用药尚未进行安慰剂对照的临床研究。剂量超过30mg的联合用药也未进行安慰剂对照的临床研究。 5.对于肾功能不全的病人，剂量无须调整（参见【药代动力学】，特殊人群，肾功能不全）。如治疗开始前，患者出现活动性肝病的临床表现或血清转氨酶水平升高（ALT超岀正常上限2.5倍），就不应开始盐酸吡格列酮治疗（参见【注意事项】，一般，对肝脏的影响和【药代动力学】，特殊人群，肝功能不全）。所有病人在开始盐酸吡格列酮治疗前均应监测肝酶，治疗中也应监测（参见【注意事项】，一般，对肝脏的影响）。 6.目前尚无盐酸吡格列酮在18岁以下患者使用的数据，故盐酸吡格列酮不宜用于儿童患者。 7.目前尚无盐酸吡格列酮与其它噻唑烷二酮类药物合用的数据。 不良反应 1.黄斑水肿：有国外上市后的报道，服用噻唑烷二酮类药物包括吡格列酮，发生或加重（糖尿病）黄斑水肿并伴有视力下降，但发生频率非常罕见。尚未明确黄斑水肿是否与服用吡格列酮有直接关系。如患者出现视力下降，医生应考虑是黄斑水肿可能性。糖尿病患者应定期接受眼科医师进行的常规眼科检查。除此之外，无论糖尿病患者正在接受治疗或存在其它体格检查异常，只要出现任何一种视物症状就应迅速接受眼科医生检查。 2.骨折：在国外的一项关于2型糖尿病患者（平均病程9.5年）的随机临床试验中，研究人员注意到服用吡格列酮的女性患者骨折的发生率增加。在平均为期34.5个月的随访过程中，吡格列酮组的女性患者骨折发生率为5.1%（44/870），而安慰剂组仅为2.5%（23/905）。这个差异在治疗开始一年后就出现了，并在整个研究过程中持续存在。女性患者所发生的骨折为非椎骨骨折，包括下肢和远端上肢。男性患者使用吡格列酶治台疗的骨折发生率为1.7%（30/1735），与安慰剂组的2.1%（37/1728）没有明显增加。在照顾使用吡格列治台疗的患者时，尤其是女性患者，要考虑到骨折的风险，并依据目前的护理标准注意评估和维持骨骼健康。 3.膀胱癌：在国外开展的流行病学研究中，观察到与糖尿病患者使用吡格列酮相关的膀胱癌风险，长期服用吡格列酮有风险增加的趋势。一项流行病学研究的中期分析显示，总体分析结果并没有显示膀胱癌的风险显著性增加（HR1.2［95％CI0.9-1.5］，但分层分析显示治疗期为2年或更长时间的患者膀胱癌的风险有所增加（HR1.4［95％CI1.03-2.0］）。另一项流行病学研究显示，使用吡格列酮与膀胱癌风险的增加相关（HR1.22，［95％CI1.05-1.43］），使用期为1年或更长时间的患者膀胱癌风险进一步升高（HR1.34［95％CI1.02-1.75］）。 4.实验室异常： （1）血液学：盐酸吡格列酮可能会使血红蛋白和红细胞压积下降。就全部临床研究而言，盐酸吡格列酮治疗的病人血红蛋白均值降低了2%到4%。一般而言，此类变化出现在治疗最初的4到12周时，之后相对平稳。这些变化可能与盐酸吡格列酮造成血浆容量增加有关，目前尚未发现有重要的临床血液学意义。 （2）血清转氨酶水平：在美国进行的安慰剂对照临床试验中，1526例盐酸比格列酮治疗患者中共有4例患者（0.26%）ALT≥3倍正常值上限，793例安慰剂治疗患者中共有2例患者（0.25%）ALT≥3倍正常值上限。在美国进行的所有临床研究中，2561例盐酸吡比格列酮治疗患者中共有11例患者（0.43%）ALT≥3倍正常值上限。所有有随访值的患者ALT升高都为可逆性的。在接受盐酸吡格列酶疗的群体中，最后一次访视时胆红素、AST、ALT、碱性磷酸酶和GGT的均值均低于基线测定时的均值。在美闻，因为肝功能异常退出临床试验的患者不足0.12%。在知情同意的临床试验中，未见导致肝衰竭的体质特异性药物反应。 （3）CPK水平：临床试验中进行必要的实验室检查时，曾观察到散发、短智的肌酸磷酸激酶（CPK）水平升高。有7位病人出现过一次、单独的CPK升高（超过正常上限10倍，数值为2150到8610）。7位病人中，5位继续接受盐酸吡格列酮治疗，2位是在试验结束后出现CPK升高的。这些升高均得以恢复，且无明显临床后遗症。这一情况与盐酸格列酮治疗的关系尚未明确。 药物相互作用 1.口服避孕药：同时应用另一噻唑烷二酮和含乙炔雌二醇、炔诺酮的口服避孕药时，二者的血浆浓度都会降低约30%。这可能会使避孕作用消失。同时应用盐酸吡格列酮和口服避孕药的药代动力学评价尚未进行。所以，对于同时使用盐酸吡格列酮和口服避孕药的病人，避孕应更谨慎。 2.华法令：对于健康受试者，同时应用盐酸吡格列酮（45mg1次/日）和华法令，未改变华法令的稳态药代动力学指标。而且，接受长期华法令治疗的病人，服用盐酸吡格列酮不会对凝血酶原时间产生有临床意义的影响。 3.地高辛：对于健康受试者，同时应用盐酸吡格列酮（45mg1次/日）和地高辛（0.25mg1次/日）共7日，未改变地高辛的稳态药代动力学指标。 4.格列吡嗪：对于健康受试者，同时应用盐酸吡格列酮（45mg1次/日）和格列吡嗪（5.0mg1次/日）共7日，未改变格列吡嗪的稳态药代动力学指标。 5.二甲双胍：对于健康受试者，服用7日盐酸吡格列酮（45mg1次/日）后，再同时予二甲双胍（1000mg）和盐酸吡格列酮（45mg），未改变二甲双胍的单剂药代动力学指标。吡格列酮的代谢需细胞色素P450的CYP3A4同功形式。需此酶代谢的药物还有：红霉素、阿司咪唑、钙通道阻滞剂、西沙必利、肾上腺皮质激素、环孢素、HMG-CoA还原酶抑制剂、tacrolimus、三唑仑、trimetrexate等。抑制此酶的药物有：酮康唑、伊曲康唑等。盐酸吡格列酮与上述药物的相互作用尚未进行特定的、正式的药代动力学试验。在体外，酮康唑显著抑制吡格列酮的代谢。由于尚需收集更多数据，同时服用酮康唑和盐酸吡格列酮的病人应更频繁的评估血糖控制。 使用禁忌 1.治疗开始之前，应向患者或其家属充分解释膀胱癌风险。当发生任何血尿、尿急、排尿疼痛症状时，病人必须立即咨询医生。 2.服用吡格列酮过程中应定期检查，如尿液检查。如观察到异常，应采取适当的措施。此外，停止服用吡格列酮后应继续观察。 3.一般盐酸吡格列酮仅能在胰岛素存在下发挥降糖作用，故不应用于1型糖尿病或糖尿病酮定酸中毒治疗。 4.低血糖症：当患者联合使用盐酸吡格列酮和胰岛素或其他口服降糖药时，有发生低血糖症的风险。此时可能有必要降低合用药物的剂量。 5.排卵：绝经期前不排卵的胰岛素抵抗患者，噻唑烷二酮类，包括盐酸吡格列酮的治疗可能导致重新排卵。作为胰岛素敏感性改善的结果之一，这些患者如不采取有效避孕措施，则有怀孕的风险。 6.血液学：盐酸吡格列酮可能造成血红蛋白和红细胞压积的降低。就所有临床研究而言，盐酸吡格列酮治疗组病人的血红蛋白指标降低了2%到4%。这一变化主要出现在治疗开始的4到12周时，之后基本保持平稳。这些变化可能与血浆容积增加有关，在血液学方面无重要的临床意义。 7.水肿：水肿病人使用盐酸吡格列酮时应谨慎。在2型糖尿病双盲临床试验中，曾有盐酸吡格列酮治疗病人发生轻到中度水肿。 8.心脏： （1）在临床前的试验中，噻唑烷二酮类，包括吡格列酮，可遣成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大。有334名2型糖尿病患者参加、为期6个月的安慰剂对照研究和一项有至少350名2型糖尿病的长期(1年或以上)开放性研究中，超声心动图显示，盐酸吡格列酮治疗病人平均左室质量指数无显著增加，平均心脏指数无显著降低。 （2）在排除了按照纽约心脏病学协会(NYHA)标准心功能Ⅲ级和Ⅳ级的病人后，在临床试验中未见与容量增加有关的严重心脏不良反应(如充血性心力衰竭等)。在盐酸吡格列临床试验中，不包括以NYHA标准心功能Ⅲ级和Ⅳ级的病人。对于纽约心脏病学协会(NYHA)标准心功能Ⅲ级和Ⅳ级的病人，盐酸吡格列酮不宜使用。 （3）对肝脏的影响：曲格列酮是噻唑烷二酮类中的另一药物，它有体质特异的肝毒性。上市后的临床应用中，曾报道过罕见的肝衰竭、肝移植和死亡病例。在知情同意的2型糖尿病病人对照临床试验中，与安慰剂相比，曲格列酶组具有临床意义的肝酶升高(ALT超过3倍正常上限)更多见，还报道了很少见的可逆性黄疸病例。 9.病人宣教： （1）对病人进行如下宣教是很重要的。病人应坚持饮食控制，定期测定血糖和糖化血红蛋白水平。在应激，如发热、外伤、感染、手术等期间，治疗可能需要调整，应提醒病人及时咨询。 （2）应告知病人，治疗开始前要抽血检查肝功能，同样的检查在治疗的第一年每两个月进行一次，以后也要定期进行。 （3）应告知病人，有无法解释的恶心、呕吐、腹痛、疲劳、食欲不振、尿色加深等情况时，应及时就医应告知病人，盐酸吡格列酮每日服药一次，服药与进餐无关。如漏服，次日不应加倍服药。 （4）当与胰岛素或其他口服降糖药联合应用时，会有发生低血糖的风险，以及其症状、治疗和易导致低血糖发生的情况均应向病人及亲属说明。 对于绝经期前无排卵的胰岛素抵抗病人，盐酸吡格列酮治疗可能使排卵重新开始，有可能需考虑采取避孕措施。 10.孕妇及哺乳期妇女用药： （1）妊娠类型C。在器官发生过程中，大鼠口服80mg/kg，兔口服160mg/kg(按体表面积折算，分别约为人最大推荐口服剂量的17倍和40倍)，未见吡格列酮存在致畸性。大鼠口服达30mg/kg/日和以上（按体表面积折算，约相当于10倍人最大推荐口服剂量)时，可观察到过期产和胚胎毒性(表现为着床后流产增加，发育延迟和出生体重下降)。在大鼠的后代中，未见功能性或行为毒性。兔口服剂量达160mg/kg(按体表面积折算，约相当于人最大推荐口服剂量的40倍时，可观察到胚胎毒性。大鼠在妊娠晚期和哺乳期口服10mg/kg和以上剂量(按体表面积折算,约为人最大推荐口服剂量的2倍时，其后代体重下降，出现出生后发育迟线。 （2）在女性方面，尚无足够且控制良好的研究。只有当对胎儿潜在的好处超过潜在风险时，才应在孕期使用盐酸吡格列酮。因为现有数据强烈提示孕期血糖异常与先天异常和新生儿患病率、死亡率升高相关，大部分专家建议，怀孕期间使用胰岛素尽量将血糖控制到正常水平。 （3）哺乳期母亲：在泌乳大鼠中，吡格列酮可分泌到乳汁中。尚不清楚人可否将盐酸吡格列酮分泌入乳汁。因为许多药物可分泌入乳汁，母乳喂养的妇女不应使用盐酸吡格列。 11.儿童用药：儿童使用盐酸吡格列酮是否安全、有效尚无定论。故盐酸吡格列酮不宜用于儿童患者。 12.老年用药：在安慰剂对照的盐酸吡格列酮临床试验中，约有500名病人年龄在65岁或以上。盐酸吡格列酮的有效性和安全性在这些病人和年轻病人之间无显著差别。 13.药物过量： （1）在对照的临床试验中，出现了一例病人服用盐酸吡格列酮过量。一男性患者以120mg/日的剂量服用了4天，之后的7天里，用药剂量达18mg/日。该患者表示，这期间未出现任何临床症状。 （2）当出现服药过量时，应根据患者临床症状、体征进行适当的支持治疗。 1.盐酸吡格列酮禁用于对本品以及本品中任何成分过敏的病人。 2.现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用本品。 贮藏方法 密闭，密封保存。 |
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