郭永来的经验认为瓜蒌甘草红花汤是一首治疗带状疱疹的专方,他在著作中提及此经验的原文如下:“我到书店闲玩,偶翻邹孟城老中医所著《三十年临证研探录》一书,见书中论及治疗此证之内服验方一首,乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中洽胁痛(此案乃典型的带状疱疹)的验方,并说自得此方后,治带状疱疹,几无不验者,并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检《四库全书》光盘,果见此案。今录之于下,以资参考。 “夫病重三日,饮食不进,呻吟不辍口,一剂而愈,真可谓之神矣。 夫瓜蒌味甘寒,经云泻其肝者缓其中,且其为物,柔而滑润,于郁不逆,甘缓润下,又如油之洗物,未尝不洁。考之本草,瓜蒌能治插胁之痛,盖为其缓中润燥以至于疏通,故痛自然止也。 “邹孟城说:余得此方,喜不自禁,盖“医家之病,病道少’。为医 者能多一治病法门,则病家少一分痛苦……未几,疱疹流行,余于数日内接治五六人,无论证之轻重,皆以上方加板蓝根15g,唯全瓜蒌不用如许之多,改为重者30g,轻者15g,中者21-24g,其收效之速,'真可谓之 神矣’。轻者二三日,重者四五日,率皆痊可。 后凡遇此证者,概以此方投之,无一例不效者。余所治病例中,病灶面积最大者几达胸部之半,理疗一月未愈,服上方一周即退净。而其得效之迟速,与瓜蒌用量极有关系,故凡体质壮实者,瓜蒌用量宜适当加重,药后若轻泻一两次,则见效尤速关于甘草,余有时仅用3g,同样有效,而红花每以1.5g为率,并不多用,而屡收捷效。 后来尚见有很多同道治疗带状疱疹用瓜蒌红花甘草汤取效。为什么用瓜萎红花甘草汤能治疗带状疱疹呢? 首先,瓜蒌红花甘草汤中有少量红花,红花是活血化瘀的。带状疱疹病人的疼痛多表现为刺痛,这是有瘀血的表现。我临床治疗带状疱疹后遗神经痛发现疗效最好的治疗方式是梅花针刺络拔罐放血,且放出的血均血色偏暗。因此,带状疱疹病人均内有瘀血,需要用小量红花活血化瘀。 其次,为什么选用瓜蒌有特效,而不是蒲公英、大青叶之类呢?《金匮要略》中的胸痹三方,瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤均有瓜蒌。“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟, 关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”“小结胸病,正在心下,按之则痛脉浮滑者,小陷胸汤主之。”“往来寒热,胸胁苦满的小柴胡汤方后加减,若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚。”可见瓜萎可治疗胸部及上腹部闷或痛。 广义的胸部包括胁部,带状疱疹好发于胸胁部位,表现为胸胁部刺痛,有的也表现为胸痛或背痛或胸背痛,可以按照胸痹病或小结胸病治医疗,用全瓜蒌。 瓜薤白白酒汤加味治疗肺源性心脏病案。 全瓜蒌75g、薤白40g、干姜20g、细辛5g、五味子20g、白酒10ml。每剂煎后分两次温服。服药一次后即咳吐大量白痰,气短随之好转,按上方共服14剂,后又服真武汤20剂,如今咳喘均愈,能参加劳动。 全瓜蒌15g、薤白12g、广木香9g、枳壳9g、青皮9g、陈皮9g、延胡索9g、炙甘草9g、白酒30ml,水煎,饭后服。服药3剂后症状大部缓解而停诊。3个月后因劳累又复发,继按上方嘱服8剂而痊愈,至今未见复发。 瓜蒌60g、桂枝3g、薤白15g、半夏10g、枳壳15g、大腹皮15g、葛根30g、丹参30g、鸡内金15g、陈皮12g。服上方3剂后诸症好转。效不更方,继用20余剂后 诸症悉除。后经B型超声检查,胆囊炎症消失。5年未见复发。 瓜蒌薤白半夏汤加味治乳腺增生案。 王秀玉治陈某某,女,34岁,农民,就诊于1986年3月18日。患者 右侧乳房内有一肿物,近似橄榄大小,随月经周期而时大时小约两年。乳房肿物增大时,胸闷胀痛,触之移动,肤色正常,拟诊为右乳腺小叶增生。患者素有情志不畅史,易怒,难眠。舌质淡白,苔薄,脉弦细。诊为 肝郁伴痰浊阻滞所致乳癖,治宜疏肝理气、化痰散结。方药用瓜蒌20g,薤白、夏枯草各15g,柴胡、郁金各10g,半夏8g,王不留行12g,牡蛎30克(先煎),甘草4g,煎服。连服7剂,局部肿物缩小,胸闷痛亦明显减轻。按上方加路路通10克,连服10剂。至4月17日诊察,月经正常来潮,乳腺肿物消失,照上方去柴胡,加当归10g,每日1剂,前后共服40剂,乳癖未再发作。 瓜蒌薤白半夏汤加味治非化脓性肋软骨炎案。 金万斌治某男,36岁,1973年7月23日初诊。胸痛已半年余,痛甚时胸痛彻背,伴有短气咳嗽,胸痛多呈刺痛,有时不得卧床,右侧第二肋软骨部有突出物如桃核大,按之固定不移。患者曾在天津某医院被诊为非 化脓性肋软骨炎。脉细涩,舌暗苔薄黄。辨证为痰浊血瘀型胸痹。投以瓜蒌薤白半夏汤加当归、川芎、桃仁、红花、制乳香、制没药等活血之品,共服37剂胸部肿物消失,其余症状痊愈。随访两年未复发。 枳实薤白桂枝汤加味治渗出性胸膜炎案。 刘善志治张某,女,37岁,农民,1979年3月7日初诊。患者患慢性咳嗽两年余,感冒或天冷易发。近十多日咳嗽引及胸背痛胀。现症:咳嗽痰清稀量多,咳时牵及胸背疼痛,气短,睡时向右侧卧则憋闷气喘,口不渴,肠鸣,食纳少。舌苔白而滑,脉沉。X线片示:左肋膈角变钝,并有少量积液。血沉76mm/h。西医诊断;渗出性胸膜炎。辨证:饮停胸胁。 治法:温阳逐饮。方药用全瓜蒌、葶苈子、茯苓各15g,半夏12g,枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9g,3剂。 3月11日二诊:患者服后觉尿量增多,气喘胸背痛均减轻,上方去厚朴,加杏仁、泽泻各9g,续服5剂 3月16日三诊:偶尔只轻微咳嗽,胸背不痛,已能向两侧卧,精神渐好,食纳增加。方用六君子汤加倍茯苓、白术之量,加桂枝,连服20剂;金匮肾气丸10盒,早晚各服一粒。5月中旬复查,已无自觉症状,能做家务劳动。X线胸透检查发现已无积液,左侧胸膜增厚。血沉正常。 枳实薤白桂枝汤治胃炎案。 晏士慧治宋某,男,42岁,军人,1991年11月23日初诊。患者系外地人,初到本地,主诉3天来胃痛、腹胀、胸满、恶心呕吐、大便溏泻不爽、不欲食。曾服胃友、胃复安,肌肉注射解痉止痛药,效不佳,要求服中药治疗。症见形体较胖,面色赤,表情痛苦,上腹部压痛明显。舌质淡,苔白润,左脉弦紧,右脉滑数有力。辨证分析:素为痰湿之体,饮食不当,损伤脾胃,痰湿中阻,气机不通。治宜涤痰降逆、通阳化气。方药 用枳实10g、姜川朴12g、薤白15g、桂枝9g、瓜蒌实12g(捣)。患者服用1剂后,胃疼减,呕吐止;3剂后诸症消除,纳食转佳。 临床上我们见到有胸痛或者有胸背痛的病人就要考虑胸痹病,考虑《金匮要略》中胸痹病的处方,考虑有瓜蒌的处方。 |
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