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糖尿病患者注意这6个用药细节,让你的血糖再降1-2个点

2021-11-15  昵称32448...

糖尿病病情发展到一定程度,就必须依赖药物治疗,如果药物服用方法不正确,降血糖效果就会大打折扣。

近几日到各村给老年慢病患者(糖尿病、高血压)做健康随访,在体检过程中发现很多糖尿病患者不注意用药细节,例如:

  • 不了解降糖药疗效,重复用药;
  • 服药时间不规律;
  • 用药剂量超过该药最大剂量;
  • 过分依赖药物而饮食随意;
  • 盲目追随其他糖友经验,服用相同药物等。

这也是导致老年糖尿病患者血糖控制不好的重要原因。

糖尿病患者注意以下6个用药细节,口服药的降血糖效果更好。

1.选对时间用药

很多糖尿病患者不能按时间服药,认为服药时间差5-10分钟没什么关系,殊不知差5-10分钟,有的药物疗效就会达不到,而有的药物就会引起低血糖。

例如瑞格列奈应餐前20分钟服用,如果餐前30分钟服用就有可能引起餐前低血糖。

糖尿病患者一定要注意口服药的服用时间。

磺脲类胰岛素促泌剂:

通过促进胰岛素分泌发挥作用,一般口服20-30分钟起效,需在餐前半小时服药。代表药:格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等。

非磺脲类胰岛素促泌剂:

促进第一时相胰岛素分泌(进餐后5-10分钟后出现),对降低餐后血糖有很好的疗效。通常在餐前20分钟服用。代表药:瑞格列奈、那格列奈。

双胍类:

抑制肝糖原和肌糖原的分解,促进葡萄糖利用。因其存在胃肠道不良反应,建议餐后半小时服用。代表药:二甲双胍。

α-葡萄糖苷酶抑制剂:

属于降低餐后血糖的药物。服用方法:随餐服用,最好进食第一口饭时服用此药,疗效比较好。代表药:阿卡波糖(需要嚼服)、伏格列波糖。

噻唑脘二酮类:

胰岛素增敏剂,宜在清晨空腹服用,每日一次。代表药:罗格列酮、比格列酮。

DPP-4抑制剂:

通过提高内源性GLP-1的水平,促进胰岛素的分泌,抑制胰高血糖素的分泌,发挥降血糖的作用。作用持续时间较长,一般清晨服用。

代表药:沙格列汀、阿格列汀。也有一些DPP-4抑制剂需要一天服用多次。

SGLT-2抑制剂:

增加尿中葡萄糖的排泄,一般每日一次,清晨服用,餐前餐后服用均可。代表药:达格列净、恩格列净。

2.选对疗效用药

很多糖尿病患者,对服用药物的疗效不是很了解,不知道具体服用药物是降低空腹血糖还是餐后血糖,抑或两者都降,不知道不能与哪些药物联用。

例如:二甲双胍格列本脲复合制剂的单药与格列齐特一起服用;格列齐特与瑞格列奈一起服用;应用胰岛素同时继续大量应用磺脲类胰岛素促泌剂(如格列美脲、格列齐特等)。

二甲双胍格列本脲复合制剂,本身就存在促胰岛素分泌的格列本脲,再加服格列齐特,这样重复应用磺脲类药物会增加其不良反应,引起低血糖的不良风险增加。

格列齐特与瑞格列奈合用,虽然这两者针对空腹和餐后血糖的降糖效果不同,但两者作用机制差不多,因此不建议一起服用。

一般同一种降糖机制的降糖药物不建议联合应用,如果自己对降糖药物作用机制不太了解,建议到专科门诊进行咨询。

3.选对剂量、剂型用药

市场上仅二甲双胍的品种就达十余种,各种剂型、各种规格。

例如:二甲双胍片(胶囊)、二甲双胍肠溶片(胶囊)、二甲双胍缓释片(胶囊);各种药物品种都含有0.25克和0.5克不同规格。糖尿病患者需要注意他们之间的区别。

这次随访时就发现3位糖友把二甲双胍缓释剂型药物当成普通剂型的药物,应每日2次服用误服为每日3次,其中还有一位糖友服用二甲双胍的剂量超过2克/日,造成不科学用药。

4.不要盲目跟风

糖友之间存在交流是好现象,可以一起交流病情、分享好的降糖经验、增加降糖信心。但是在用药这方面就不要盲目依照其他糖友的用药情况,自己也来复制一份了。

这次随访中的李女士患糖尿病7年,一直服用二甲双胍、格列本脲和阿卡波糖,坚持控制饮食,餐后运动,空腹血糖在6-7mmol/L,餐后血糖在8-9mmol/L。本村的翟女士也有糖尿病,生活方式不太注意,平时水果和蛋糕也不控制,自己一直服用格华止,血糖控制不理想。

得知李女士血糖控制不错,她就自作主张按照李女士的药方也来了一份,服用了3天就出现低血糖症状:心悸、出汗、乏力,最后被送到医院急诊。

健康的生活方式适合所有的糖友,但是降糖药物方案各有不同,糖尿病患者一定不要盲目照搬他人的降糖方案,当血糖不达标时一定要进行检查,找到原因,咨询专业的内分泌医生进行调整。

5.不要过分依赖药

一般正常人每天分泌胰岛素大约40-50单位,因此胰岛B细胞功能完全丧失,糖友也最多每天应用50单位胰岛素。

门诊看过一个病人,因急性扁桃体炎发热,血糖控制差就诊,平时血糖应用门冬30控制,早20单位,晚18单位。

医生考虑到存在急性感染,建议适当增加2单位胰岛素,平稳度过这个感染期。

过了半年,再次见到这位病人,血糖控制不理想,出现视物模糊就诊。询问用药情况,门冬30早28单位、晚26单位。

详细询问得知:该患者没有控制饮食,认为多吃就多加胰岛素就行,因此血糖控制不理想,导致并发症提早到来。

糖尿病患者在使用降血糖药物的同时,一定不要忽视饮食、运动和监测血糖。

6.根据具体情况具体用药

其实每位糖尿病病人存在的危险因素不同、病情轻重不同,合并并发症也不一样,需要制定的达标血糖也不是统一的数值,因此降糖必须依照个体情况,制定个体化方案。

  • 有的糖尿病病人,空腹血糖不高,餐后血糖较高,这时可以选择瑞格列奈、阿卡波糖或沙格列汀等。
  • 有的糖尿病病人,胰岛素抵抗特别明显,应用最大量的胰岛素还是血糖不达标,这时就需要选择加用胰岛素增敏剂,如比格列酮或罗格列酮。
  • 有的糖尿病病人合并较顽固高血压,这时选择达格列净或恩格列净起到一药两治的效果。

因此,糖尿病患者要了解更多的用药细节,做到合理用药,才能有助于血糖达标,预防糖尿病并发症。

作者:李秋红

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