引火归原有狭广二义

我在基层用经方-2021-11-15

作者：莫金乙

第331期

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公众号：我在基层用经方

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自明清以来，温补派医家在临床上频繁使用引火归原法，用于阴虚、阳虚、阴盛、戴阳、格阳等，其办法有内服、内服、噙含等，使得该实际有些泛化，形成诸多看法。

一、上热下寒之真假：

为了说理方便，可把与引火归原有关的上热下寒证，分为真暑假热和真寒真热。上热下寒之真暑假热证，次要指格阳与戴阳，《伤寒论》中的通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤证，便是明证。上热下寒之真寒真热证，次要指龙雷之火，上热与下寒俱真，皆为离位之火上移所致。

二、上热下寒之从治：

引火归原，是依据《内经》“甚者从之”引申而来的。所以，认清上热下寒之从治有哪几种状况，也是必要的。水浅不养龙，用壮水敛火法，属于“寒之而热者取之阴”，为从治；水寒不藏龙，用温脏敛阳法，属于“热因热用”，为从治；格阳、戴阳证，用四逆辈破阴回阳，属于“热因热用”，为从治；格阳、戴阳证，用四逆辈热药冷服、或加猪胆汁苦寒反佐，为反治之妙也。

三、火不归原证：

火不归原为病因病机，亦为证候；而引火归原是治法。李可以为，水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位在奔；水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。他在这里明白提出“火不归原”证候概念，即指水浅不养龙和水寒不藏龙。

四、引火归原法：

从李可之格阳、戴阳19例医案中发现：他从不称格阳、戴阳证为“火不归原证”，但有3种状况称格阳、戴阳证之治法为“引火归原”，如“阴盛格阳案”用白通汤加人尿猪胆胆；“咽痛寒证案”四逆汤热；“急性盆腔炎戴阳案”用四逆汤加肉桂3克等，便是明证。

格阳、戴阳证，由于里寒太盛，热药常被格拒不纳，所以要在热药中参加人尿猪胆汁苦寒反佐，或热药冷服，使同气相求，引阳药直入阴中，故称之为引火归原。至于四逆汤少佐肉桂的成绩，还得从附子、肉桂的作用谈起。

李氏在“温氏奔豚汤”一文中指出，温氏奔豚汤由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是一首纯阳益火、救困扶危妙方。

原方无剂量，李可经历：君药附子，轻证温养用10克，大病阳衰15～30克，危殆重证、破阴救阳100～200克；肉桂平剂温阳10克，火不归原用小量3克米丸先吞等。他在这里，只提肉桂为引火归原，而不提附子，这是为什么?由于格阳、戴阳证已见浮阳上越的景象，遇火(热药)即飞。

所以像四逆辈、附子类热药下去，欲飞的浮阳就飞得更快。如何把壮火剂经过上热的关口，就是一个顺手的技巧成绩。附子偏于阳气，而肉桂独入血分，故引火归原只用肉桂，而不提附子。以肉桂为响导，3克米丸先吞，取其同气相求，引浮游之假热归于下焦，然后再服四逆辈治标，就不存在格拒成绩了。

李可老对由外伤而来的戴阳(即素阴虚，而病患戴阳)，多用四逆辈少佐肉桂，或附子剂少佐肉桂，如“肺结核兼并肺心病戴阳案”，“肺心病奇症案” ，“急性盆腔炎寒证案”等。

五、引火归原有狭广二义：

　
火不归原证与引火归原法，格阳、戴阳证与引火归原法，既有联络，又有区别。

为了理清它们之间的关系，依据李可之上述实际，提出引火归原有狭广二义：

广义引火归原：指火不归原证，即水浅不养龙(阴不抱阳)与水寒不藏龙(阴损及阳)。

狭义引火归原：除了火不归原证，还涵盖格阳、戴阳之热药冷服，或热药反佐苦寒，或热药少佐肉桂等。

前者（阴不抱阳、阴损及阳）之引火归原属于治法，然后者（热药冷服、反佐苦寒、佐用肉桂）之引火归原归于技巧。

如“咽痛寒症兼齿衄案”中指出四逆汤热药冷服，古人称之为“偷渡上焦”，李可称之为披上“冷”的假装，“骗”过咽喉一关，入胃则热性慢慢发扬，引浮游之假热归于下焦病愈。所谓“偷”、“骗”、“假装”等都是一个意思，即“巧诈法”。所当前者之引火归原，可称为巧诈法。

格阳、戴阳证与引火归原法：引火归原是格阳、戴阳治法中的一局部，只要上述3种状况可称为引火归原法，其它如格阳、戴阳之“足心发热案”、“重症呃逆案、“阳虚型高血压案”等，李氏均不称其为引火归原法，其旨义当细心揣摩。

莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。