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一个真实的故事，一个决定可能靠的是很多年的经验来做出的，当你做出一个决定的时候，其实反映的是你若干年知识经验的积累。 一个多月前，好朋友的父亲因为腹痛，乏力，发热，不思饮食去医院检查，当地县医院觉得肝脏有问题，怀疑肝癌，让去上级医院检查，去了市医院，一通检查，发现肝脓肿，胆囊结石，做胃镜时取了食管组织，病理诊断：鳞状上皮低级别上皮内瘤变，部分高级别上皮内瘤变。建议：ESD（ 内镜粘膜下剥离术）治疗。 病理诊断是疾病诊断的终极标准了，基本可以确定是食道癌前病变或早期食道癌，患者没有任何食道癌的症状，病变部位约7cm，太长了，市级医院没有绝对的把握，让去省医院。 到省医院住院后，主管医生进行了很长时间的谈话，认为患者年龄大（80岁），病变部位长（7cm),ESD手术后会有食道狭窄，手术后需要在食道下一个气囊，如果感觉食道狭窄了，就握一下气囊，把食道撑开，下了气囊需要吃流食，气囊三个月才能取出来，综合考虑后，医生的意见是保守治疗，不建议ESD治疗。患者问能不能放疗，医生觉得是癌前病变没必要放疗，综合考虑后患者没有做ESD治疗，主动出院。 患者自主做的决定，在我看来比较客观实际，从癌前病变发展到癌有一段时间，这个时间是多长呢？可能几个月，可能几年，可能终身都是癌前病变，不确定，这个要看命。 患者的考虑是，如果现在做了手术，现在就进入病人状态了，营养状态跟不上，已经80岁了，抵抗力差了，营养跟不上，现在就是受罪，手术后就能不发展成癌症吗？也不一定。如果现在不手术，定期复查，吃点中药预防，等发展成癌症了，再手术，再放疗，化疗，基本也快到90岁了，自然寿命也就到了。 这是一位聪明的患者，手术赌的是一个不确定的未来，承担的是痛苦的当下，尤其是已经80岁了，也许几年以后会有心脑疾病或其他疾病，人是一个整体，不能只看树木，不看森林，要综合考虑。患者也遇到了负责人的医生，甚幸。 愿患者越来越好吧。 |
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