【原】中医妇科医案| 继发不孕，卵巢早衰、宫腔息肉待排

卵巢早衰（POF），为妇女在40岁前卵巢功能衰竭，出现闭经。可表现为原发性或继发性闭经，伴有高促性腺激素和低性腺激素的特征。卵巢早衰的临床征象是多样的、程度不同并可有波动。卵巢早衰的后果一是丧失生殖功用；二是长期低雌激素状态可能会增加骨质疏松和冠心病的风险。

初  诊（7月10日）

主诉：月经量少2年，难免流产1次；

现病史：患者2008年12月，孕70余天难免流产后行清宫术，孕50天时曾有微弱心搏，检查发现甲减，后予左甲状腺素钠片治疗。平素月经规则，周期30天，经期7天，量较少，末次月经2009年6月25日，曾于省妇保就诊，该院诊断为卵巢早衰，无法取卵，需赠卵。

刻下：神情悲伤，乏力困倦，眠差，纳可，便偏干，面少泽，舌淡嫩，脉细滑而缓。患者既往体健，无输血史，无食物、药物过敏史等。

生育史：G0P0

辅助检查：2009的6月29日查血性激素FSH 20.3IU/L、E2<20pg/ml; 2009年2月11日查血FSH 13.2IU/L；2009年7月9日B超：宫腔息肉待查，9mm*5mm*8mm，Em 3.7mm，窦卵泡少。2009年5月查封闭抗体一项负值，双方染色体正常。

辨证：脾肾不足，心虚脏燥之月经不调。

治法：益肾健脾，养心安神。

处 方

生黄芪15g 太子参20g 党参15g 生熟地各12g 枸杞15g 山萸肉10g 怀山药15g 菟丝子15g 焦白术10g 五味子6g 枣仁12g 远志6g 当归12g 川芎10g 川断15g 覆盆子12g 石菖蒲9g 怀牛膝15g 巴戟天10g 淫羊藿15g 炙甘草5g 炒白芍15g 淮小麦30g，7剂

二  诊（7月17日）

证状：精神转佳，便已不干，舌略暗红，脉细滑

处 方

生黄芪15g 太子参20g 党参15g 生熟地各12g 枸杞15g 菟丝子15g 五味子6g 枣仁12g 远志6g 当归12g 川芎10g 覆盆子12g 石菖蒲9g 淫羊藿15g 炙甘草5g 炒白芍15g 淮小麦30g 7剂

三  诊 7月26日

经准期来潮，量较前增多，血FSH降至正常范围。

四  诊 8月23日

HCG 136U/L

五  诊 8月31日

超声提示宫内早孕。

 医者按

“困倦，眠差，脉细”符合《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的描述，故证属少阴心肾不足；而“悲伤，便偏干，面少泽，脉缓”说明有脾气虚弱、脏燥失养的一面。故以益肾健脾，养心安神为主要治则贯彻始终。方中山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子填精固摄，巴戟天、淫羊藿、川断、牛膝温阳鼓动，党参、白术、黄芪益气，四物补血，甘草、淮小麦、五味子、枣仁、夜交藤是取《金匮》甘麦大枣汤加味以养心安神，石菖蒲、远志豁痰开窍，交通心肾。