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【干货】枪击伤如何紧急处置

2021-11-17  院前急救...

关于枪击伤

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枪击伤:属于一种不可直观看见的穿刺伤(puncture wounds),它通常会造成严重的组织损伤。有三种不同的因素会叠加起来,影响到枪伤的严重程度。

火器伤:凡是以火(炸)药作动力的兵器所致的损伤,统称为火器伤。


我国对枪支弹药的管控(公安部刑侦局公众号)

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        我国对枪支实行严格管制的法律制度枪爆犯罪属于危害公共安全犯罪,主要规定在我国刑法分则第二章第125条至第130条。已满16周岁的人等一般主体有非法制造、买卖、运输、邮寄、储存枪支、弹药、爆炸物,盗窃、抢夺、抢劫枪支、弹药、爆炸物,非法持有、私藏枪支、弹药,非法携带枪支、弹药危及公共安全等行为的,均可能涉嫌犯罪;依法配备公务用枪的人员等特殊主体有违规制造、销售枪支,非法出租、出借枪支,丢失枪支不报告等行为的,也可能涉嫌犯罪。

     我国对枪爆犯罪历来保持依法严惩态势,特别是针对枪支、弹药、爆炸物的非法制造、买卖、运输、邮寄、储存及盗窃、抢夺、抢劫行为,一般可能判处三年以上十年以下有期徒刑;情节严重的,可能判处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑;针对其他枪爆犯罪,视情节轻重,也设置了管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑等刑罚。

枪击伤的影响因素

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1.伤害的部位

2.子弹(或弹丸)的大小 

3.射弹的速度

当这三个因素共同作用时,子弹射速的变化将决定受害者的损伤程度。另外,枪越大,被枪击者伤口的洞也将越大。


火器伤的致伤机制

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1、 直接损伤

2 、水粒子运动学说:即投射物将动能传递给周围组织的液体微粒,使其加速,像继发性的投射物一样迅速离开伤道,向四周扩散产生“爆炸”效应,使伤道周围组织呈广泛性损伤。

3、 脉动性瞬时空腔作用:空腔的急剧膨胀和收缩使伤道周围组织受到牵撕扯与震荡,造成广泛不均匀的损伤。

4、 压力波的作用

火器伤的特点

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(一)现代火器伤的基本特点:
1、损伤的广泛性与不均匀性:除局部伤道及周围组织的损伤外,常见的广泛性的损伤有:
A:出现远离伤道的肌膜下血肿、出血,甚至肌肉坏死。沿肌纤维走行方向的出血波及范围可以很大,如不充分切开包裹肌肉的筋膜,发生筋膜综合征的机会将增多。
B:投射物虽未触及骨骼,但可发生间接性骨折,其特征是横断或小斜面骨折;
C:伤道外组织器官的损伤
2、损伤的多发性:多部位伤发生率增加的同时,心、肝、脾肺肾等多组织器官损伤的发生率也增加。
3、伤道的复杂性:多组织器官的损伤,弹道的曲折多变。
4、感染的严重性:伤道污染严重,及组织的严重挫伤、伤道复杂,战斗人员高度应激状态,失血、脱水、免疫功能抑制等,也为细菌感染创造了条件。因此,创伤感染一般较重。由于细菌感染在火器伤后的潜伏期为6~8小时。故在细菌相对静止期伤后6~8小时内进行清创,是控制感染的最佳时机。

(二)局部软组织伤道特点:
1、伤道类型:
A:贯通伤:既有入口,又有出口的伤道。
B:盲管伤:仅有入口而无出口的伤道。投射物常停留在体内。
C:切线伤:入口和出口与体表呈切线位的伤道。伤区表浅,但有时可有深部组织的间接损伤。
D:反跳伤:入口与出口在同一点上,体内无异物存留,损伤多表浅,程度轻。
2、伤道病理分区:原发伤区、挫伤区、震荡区

(三)不同部位组织、器官损伤的特点
1、皮肤组织:多为直接切割伤、穿透伤,外观多为皮肤破裂、丢失、残卷和内翻。皮肤再生能力,在清理时尽量保留。
2、皮下组织:除丢失外,挫伤区组织内充血、出血、水肿明显。是异物残留的主要区域,清创时应认真清理剔除。
3、筋膜、肌腱组织:常发生撕裂或离断性损伤。
4、肌肉损伤:松弛肌肉受伤时,多形成狭窄的裂缝状伤道,紧张状态下受伤时,常造成大面积的破坏。
5、血管组织:大口径的血管多为洞形或破碎、撕裂伤;较小口径的血管以断裂伤多见。压力波可致远离伤道的血管内皮损伤。
6、周围神经损伤:神经的断裂、神经轴索中断、神经功能障碍等。
7、骨组织损伤:管形骨常呈粉碎性骨折,碎片可致周围软组织的广泛性损伤
8、颅脑损伤:除原发伤道,常有对冲性脑挫伤和冲击震动性损伤,感染率高。
9、颌面部损伤:因血管丰富,止血困难,伤后出血多,休克发生率高,常合并舌损伤,咽喉、气管损伤等。
10、肝组织损伤:易损伤,肝损伤的早期死亡原因常是出血性休克,稍晚多死于胆汁性腹膜炎、继发性出血几感染等。
11、肾组织损伤:肾功能障碍。
12、肺组织:组织损伤局限。易受冲击波作用,导致水肿和出血。
13、胃肠组织:可致远隔部位破裂或内膜损伤。认真检诊,防漏诊。

枪击伤受害者急救处置

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1.确保安全。如果您不是受害者,请采取通用的预防措施,佩戴个人防护装备(如果有的话)。任何涉及枪案的环境都存在潜在的危险,救援人员如果受伤,就无法对受害者实施帮助。
2.一旦发现枪击案,须立即拨打报警电话和救护电话(中国大陆为110和120)。枪伤受害者能否存活,很大程度上取决于把他送到医院的速度,最好是能在10分钟内让救护车把伤者送到医院。

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3.不要移动受害者,除非他的安全受到威胁。
4.按照通常的第一响应急救原则,如果受害者丧失了意识但还有呼吸,请帮助其保持呼吸道畅通;如果受害者没有呼吸,即开始CPR。
5.尽可能地控制所有的出血
6.用一些清洁布类东西将受伤者胸部封严,以防止空气被吸入并导致肺塌陷。如果受害者开始感到或主诉呼吸急促,请移除密封物件。
7.让意识还清醒的受伤者取最舒适的姿势坐着或者躺着
8.如果受伤者已经丧失意识,请让其处在复苏体位

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9.如果受伤部位在腰部以上,处置过程中不要抬起伤者的腿(手臂处受伤除外),因为如果受伤部位在腹部或胸部,抬高他的腿将加速血液流动进而导致其呼吸困难。
10.不要给受伤者食用或饮用任何东西,包括水。

火器伤的救治原则

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1、全面了解伤情,分清轻重缓急:在全面了解伤情的基础上,应重点监护伤员的生命体征,对影响呼吸、循环功能、出血不止或上止血带的伤员,优先处理;休克伤员须在伤情稳定后清创。
2、尽早清创:在伤后6~8小时内尽早清创,越早效果越好。
3、充分暴露伤道:防漏诊误治。
4、严禁初期缝合:必须坚持清创后开放引流3~5天,在视伤口情况延期缝合。初期缝合仅限于面部、手和会阴等。
5、保守治疗:用于入口较小,无重要组织、器官损伤的简单贯通伤,没有胸壁血肿、骨折、开放性气胸和大的胸内出血的胸背弹头或破片伤,表浅多发的低速小破片伤。处于休克或濒死的伤员不宜清创。

不同损伤组织的处置特点

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1、大块软组织的缺损:可选择皮瓣、肌瓣及肌皮瓣早期覆盖伤口,有助于缺损修复。
2、肌腱损伤:简单修剪,有时可初期缝合或移植。择期选择性重建。
3、周围神经损伤:有神经干鞘膜下出血、水肿的,清创时应打开鞘膜减压,清除血肿。有神经部分损伤或断裂的,应记录,供再修复时参考。
4、血管损伤:重要的动脉,及早缝合,次要动脉,可结扎。主要动脉缺损过多,可用健侧静脉移植。血管修复后,要用邻近的肌肉或软组织覆盖。
5、长骨骨折:清创时将污染严重的远离原位的小骨片祛除,原位的大骨片保留,良好固定。

感染伤口及延期处理

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1、感染伤口的处理:一般不进行彻底清创,可切开深筋膜解除深部组织的张力,保证引流通畅。不过多的操作,以免扰乱或破坏机体防御屏障,使感染扩散。
2、火器伤伤口的延期处理:
A火器伤伤口的延期缝合:在清创处理后4~7天,伤口已有少量的肉芽组织形成,如创面无大量的脓液或渗液,周围组织无明显的炎症,可缝合伤口。可一期愈合。
2火器伤的二期缝合:8天以上伤口的缝合。8~14天内缝合为早二期缝合。14天后为晚二期缝合。

火器伤的清创处理

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1、应扩大伤口,切开筋膜,切除失活组织,取出异物,引流和制动等。清创后的伤口,除特殊部位,禁做初期缝合。

2、伤后尽早清创,一般应在伤后6小时内进行。即使伤后时间超过6小时也应清创,可在有效的抗感染药物作用下,根据气候及全身和局部情况,推迟清创时间,但最长不超过72小时。对已感染的伤口,应清除可见的坏死组织和异物,改善引流。

3、休克伤员必须在伤情稳定后再清创。如有活动性内出血,应在抗休克的同时手术止血。

4、根据先重后轻的原则,应对影响呼吸循环功能、出血不止或已上止血带的伤部,优先清创。多发伤,应对危害最大的伤部先清创。

5、二期外科处置时,如发现引流不畅或有坏死组织,应再次清创。


枪击伤的注意事项

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1.枪伤属于穿刺伤,处置上跟其他穿刺伤基本相同。不要指望区分子弹的入口伤和出口伤的不同,这个不重要。

2.子弹是不可预知的,它可以在受伤者的体内发生方向改变。身体的这一侧和另一侧的枪伤可能是一条直线,也可能不是。各种动力学的因素都会影响到子弹的路径。

3.由子弹引起的组织损伤(或整体损伤)是由质量(重量)、面积和速度相乘来确定的,而速度通常会使能量加倍,伤害也会由此倍增。
4.手枪的射速显然比步枪更慢,所以其伤害程度相对会较轻。但这并不是说遭受手枪射击就不危险,只是步枪造成的伤口会更大。

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