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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医是怎么应对湿热型失眠、神经官能症的。 说起这个事儿啊，我跟你讲，患者太多了。不少人，看着怪可怜的。 话说有这么一个女子，当时年纪是34岁，医案记载姓郭，是一个工人。 这个人啊，本来身体还算可以。 只不过，有这么一回，她因故情绪不畅，生闷气好几天，然后就生病了。 生什么病呢？用单位同事的话说，这个人忽然之间就疯了！
怎么疯的呢？主要表现就是爱说话，一天24小时不停地自言自语，也不知道累。说出来的话，发音模糊，别人听不到，似乎是抱怨什么，又似乎在和别人聊天，偶尔还像是骂人。总之，语无伦次，毫无章法。 与此同时，嬉笑哭闹，情绪极其不稳定。上一分钟笑呵呵的，下一分钟可能号啕大哭。 什么时候症状严重呢？就是在此人头天晚上睡不好的时候。 原来，此人睡眠在发病前就不算太好。发病以后，睡眠更差，常常彻夜不睡。一旦睡不好，第二天的症状就加重了。 这个状态，你说还怎么工作啊？于是，此人就在家呆了两年，四处求医诊治。结果，她被一致诊断为重度神经官能症。经过西药治疗，效果平平。 后来，此人就在家人的陪伴下，投中医治疗。 刻诊，见患者脉象濡滑而数，苔白而厚腻。询问家人得知，患者平时严重的时候，腿软无力，不敢走路。而且，患者看上去总是心中慌乱，眼神多疑多虑，对身边的所有事物似乎充满着警惕和疑虑。 就饮食来说，患者几乎不知道饿，吃多了还吐。 这个时候，医家心中有数了，提笔书方一首： 杏仁15克，草蔻10克，薏苡仁30克，藿香10克，佩兰10克，半夏15克，厚朴15克，石菖蒲10克，郁金10克，苏叶、苏梗各10克，滑石20克，通草10克，焦三仙各10克，每日一剂，水煎服。
结果如何？患者在服药6剂以后，效果开始显现，睡眠渐渐好转，白天神志较为清楚。接下来，原方稍作加减，继续服药20多剂，效果愈加明显，和人对话已经没有太大障碍。 最终，这个患者继续调治了两个多月，朱诸证悉平，停药。又休息了两个月之后，此人康复，参加工作。经过四年的随访，患者一直未曾复发。 这就是医案的基本经过。我给你讲了一遍。 现在，我用我粗劣的笔法和学识，带你一起探究，这背后的奥秘。 其实，这个人的发病脉络，还是很容易捋顺摸清的。 你看，此人最初发病，源于和别人闹矛盾、争吵。这提示我们，要考虑肝郁气滞、气机不畅的问题。 再看，此人脉象濡滑而数，舌苔白腻而厚，大便不爽，而且食欲不好，恶心欲呕。从中我们可以看到，患者有湿热。湿热之邪，在困阻脾胃。 好了，现在已经十分明确了——患者肝郁气滞，脾土受克，导致湿热内生，阻滞气机运行。当湿热之邪影响了阴阳二气在体内的转化，患者就会睡眠。当湿热之邪让肝不藏魂，心不藏神，脾不藏意，胆失宁谧，患者神志就会失常，出现睡眠障碍和哭闹不休、胡言乱语。 这个时候怎么办？肯定是要清化湿热，对不对？这是体内气机运行路上的拦路虎、障碍物，我们有必要去给它清除掉。 来，看看当时医家用到方子。它是三仁汤的化裁—— 杏仁15克，草蔻10克，薏苡仁30克，藿香10克，佩兰10克，半夏15克，厚朴15克，石菖蒲10克，郁金10克，苏叶、苏梗各10克，滑石20克，通草10克，焦三仙各10克。 这里头，杏仁开肺气而利水湿，薏苡仁健脾利湿，滑石和通草利水，令湿热之邪随小便而去。草蔻、藿香、佩兰、石菖蒲入中焦，燥湿化湿。郁金、苏叶和苏梗，用于调畅气机，行气消胀。焦三仙，用于化食积，增进食欲。
这就是基本的用药思路。等患者湿热之邪被化散了，一身气机恢复正常，他的睡眠，也就跟着恢复正常了。湿退，人睡，其实就是这个道理。 其实，这个医案里的患者，属于一个重度的神经官能症。看上去，比较离奇。 而实际上，和此人类似，也是因为湿热阻滞气机而形成失眠、烦闷、心慌、多疑等问题的人，数不胜数。文老师从前在后台浏览留言的时候，就看到过很多这样的现象。当时我曾经就说过，考虑三仁汤化裁。今天在这里，我让大家感受到这个思路了。 如何辨证湿热？主要就是看舌脉。如果脉象濡滑而数，或者舌苔黄腻而厚，抑或舌苔白腻而厚，整个人存在食欲不着、恶心欲呕、大便不规律，心中烦乱等现象，就要考虑是不是湿热所致了。有了这样的情况，非专业读者，应该积极去看中医。中医在调制这方面问题的时候，还是很有办法的。上文所述的三仁汤，仅仅是手段之一。大家可以在专业人士的辨证指导下来加减、借鉴。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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