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赵绍琴:感冒的精细辨治

2021-11-17  杉木轩
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导读:无论何种感冒,其共同的基本特征是邪从外来,经肌表皮毛或口鼻侵入人体,阻遏卫阳的输布,但不同病邪性质的感冒又有治疗的区别,用药有细节的不同,赵老在此文中都细心的点出了,供大家参考。

感冒

感冒是感受时令之邪或非时之气所引起的常见外感疾病。初起以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头痛等为主要表现。一年四季均可发生,但以冬季、春季为最多。因四时主气不同,受邪各异,故其性质亦有差别,如春季多病风寒,因而感冒就有风寒、风热、伤湿、伤暑、伤燥之不同。

感受风热多先伤肺卫。感受风寒多先犯太阳,感受湿邪多兼损脾胃。此外,感冒发生还与体质有关。素体热盛者,多病风热;阳虚卫弱者,多感风寒;湿盛体丰者,多受暑湿;阴虚消瘦者,多伤燥邪。

无论何种感冒,都有其共同的基本特征,即邪从外来,经肌表皮毛或口鼻侵入人体,阻遏卫阳的输布,出现恶寒、发热、头痛、脉浮紧或浮缓,或浮数等症。起病急骤,病位较浅,病情较轻,只要治疗及时妥当,一般消退也快,预后良好,很少传变。但若迁延失治,由于正气渐伤,肌体抵抗力下降,也可兼夹成合并他邪,而致发变证。

为便于临床辨证治疗,兹按感冒的性质分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、湿邪感冒4类分述之,燥邪引起者,可参考秋燥病论治。

风寒感冒

风寒感冒是感受风寒邪气所致,可分为伤风和伤寒两大类。风邪引起者曰伤风,寒邪引起者名伤寒,两者虽程度轻重不一,受邪各有所偏,但均是皮毛受邪。盖风为阳邪,其性开泄,易伤人体上部;寒为阴邪,其性收敛,多犯太阳寒水之经,故风寒感冒,头面、肺系及太阳经见证较多。治疗当疏风散寒,宣肺解表为法。

(1)风袭皮毛:证见鼻塞声重,流清涕,喷嚏,头痛,微热恶风,舌不红,苔白润,脉浮缓。治以辛散微温,疏解风邪。方用葱豉汤加味:葱白6克,淡豆豉9克,鲜生姜3克。

(2)风邪犯肺:证见鼻塞流清涕,发热微恶风寒,头痛胸闷,咳嗽痰多稀白,甚则微喘,咽不红,苔薄白或白腻,脉浮滑或浮缓。治以辛温散邪,宣降肺气。方用杏苏散加减:杏仁10克,苏叶6克,半夏10克,陈皮6克,前胡6克,桔梗6克,甘草6克,枳壳6克,茯苓10克,生姜2克,大枣7枚。

(3)风伤于卫:证见恶寒发热,头痛身痛,或有汗,呕逆,舌淡白,脉浮缓。治以辛温解肌,疏风散寒。药用桂枝6克,秦艽10克,大豆卷10克,葱白5克,生姜3克。

(4)表寒里热:证见恶寒发热,头痛身痛,烦躁,汗出口渴,脉数有力或滑数有力。治以辛温解表,辛寒清里,表里双解。方用大青龙汤加减:麻黄3克,桂枝6克,杏仁6克,甘草6克,生石膏15克,生姜2克,大枣5枚。

(5)寒郁热炽:证见高热烦躁,口渴引饮,汗出,脉洪大有力。治以辛寒清热,兼护阴津。方用白虎汤加减:生石膏15克,知母10克,粳米20克,甘草6克。

(6)风寒夹湿:证见头痛沉重,恶寒发热,鼻塞流涕,胸闷咳嗽,痰多稀白,周身关节酸痛,疲乏无力,口不渴,舌苔滑润,脉浮缓软或沉濡力弱。治以辛温解表,宣肺祛湿。方用苏羌达表汤:苏叶6克,防风6克,杏仁9克,羌活4克,白芷3克,橘红3克,茯苓3克,生姜2克。

(7)体虚受风:证见发热缠绵不解,汗出恶风,咳嗽痰少,面色淡白,周身乏力,神疲气短,舌质淡苔白润,脉濡软,常易反复发作。治以扶正祛邪,益气疏风。方用参苏饮加减:太子参10克,苏叶6克,前胡3克,半夏6克,葛根6克,茯苓10克,陈皮6克,枳壳6克,桔梗6克,甘草3克。

风热感冒

风热感冒是感受风热之邪引起的急性外感疾病。多发于冬春季节。春冬厥阴风木行令,主升发疏泄,人体之阳气也向上向外发泄,腠理松懈,若再加之人体阴分素亏,内热偏盛,或过度劳累汗出,肺气失于清肃,腠理不能固密,风热邪气乘虚从口鼻吸受而发病。风为阳邪,其性轻扬,侵袭人体多先伤人的上呼吸道,即《内经》所谓“伤于风者上先受之”。肺卫最高,为诸脏之华盖,且鼻为肺窍,故风热感冒多见肺系症状。因系风热为患,故治当辛凉轻剂,以散风清热为原则。

(1)风热犯肺:证见微恶风,咳嗽少痰,鼻塞流黄浊涕,头痛无汗,苔薄白,脉浮数或滑数,两寸大。治以疏散风热,宣肺透邪。方用雷氏辛凉疏解法:薄荷2克,蝉衣3克,前胡6克,淡豆豉10克,瓜萎10克,牛蒡子6克。

(2)素有郁热,复受风邪:证见发热较重,微恶风寒,头痛汗出,咳嗽咽红微痛,目略红,心烦懊侬,舌微红苔白腻,脉浮滑数。治以辛凉散邪,疏泄表里。方用葱豉桔梗汤加减:葱白6克,桔梗6克,沙山栀6克,淡豆豉10克,薄荷3克,连翘10克,竹叶3克,甘草3克。

(3)风热外袭,邪火内炽:证见发热口干,微恶风邪,头胀时有微汗或汗出不彻,咳嗽气呛,咽干且痛,溲黄便秘,甚则衄血,舌质红苔薄黄,脉象浮数或浮滑数,或滑细弦数。治以辛凉清化,苦甘泄热,药用薄荷3克(后下),前胡6克,山栀6克,大青叶12克,板蓝根12克,银花15克,连翘15克,鲜茅、芦根各30克,黄芩10克。

(4)外感风热时邪:证见发热微恶风寒,头痛咽痛,甚则咽喉糜烂,或生白膜,舌质红,脉浮滑数。治以辛凉清解以宣肺卫,苦寒泄热而利其咽。药用桑叶6克,薄荷3克(后下),川贝母10克,桔梗6克,生甘草6克,银花10克,锦灯笼10克。外吹锡类散,1日4次。

湿邪感冒

湿邪感冒是感受水湿之邪引起的急性外感性疾病。一年四季均可发生,但以夏秋季节最为常见。此时空气潮湿,人处于雨湿之气包围之中,加之此时人体脾胃运化功能呆滞,防护稍有不慎,湿邪便可侵入为患。湿邪伤人,有内外两途,因于外者,居湿涉水,冒雾早行,湿从外受,伤于体表,束于躯壳;中于内者,恣食生冷瓜果,损伤脾胃,湿从内生。湿邪感冒主要是感受外湿,但其发病与内湿也有着密切关系。湿邪重浊粘腻,不易速去,故其病程亦常较风寒、风热感冒病程时间略长。

湿邪感冒为湿伤于表,治疗上也喜汗解,但湿性粘腻,不易速去,不可竣剂发汗,孟浪用之,徒伤其表,而湿邪不去。当用辛香宣透之品,芳化湿浊,宣通腠理,使气机杨达,微微汗出,则湿可尽去。药如藿香、佩兰、大豆黄卷、陈香薷、淡豆豉之类。

由于肺主一身之气,通调水道,故常配用宣降肺气之品,如苏叶、桔梗、杏仁之类,使气化则湿化。湿易伤脾,脾能运湿,亦常用燥湿健脾消导之品,如苍术、砂仁、蔻仁、谷麦芽等,若内湿较重,还可加入茯苓、泽泻、薏米仁等淡渗之品,分利湿邪,使湿从小便而去。总之,本证的治疗应着眼于散化外湿,兼除内湿。

(1)湿冒上焦:证见头目不清,沉重如裹,周身不舒,微微恶风,舌苔薄腻,脉濡缓或力弱。治以轻疏皮毛,宣肺化湿。方用雷氏宣疏表湿法:苍术3克,防风6克,秦艽6克,藿香3克,陈皮5克,砂仁2克,生甘草2克,生姜3片。

(2)湿伤肌表:证见头胀而痛,身体疲倦,四肢酸懒,胸痞口淡,恶寒发热,无汗或汗出不畅,舌苔白滑,脉濡缓或濡弱。治以芳香化湿,辛散透邪。药用藿香10克(后下),香薷10克,羌活6克,苍术6克,薄荷2克(后下),牛蒡子3克,桔梗10克。

(3)湿困中焦:证见头目沉重,身热不扬,恶寒,周身酸软,口淡无味,胸闷如痞,时有恶心,腹胀便溏,舌苔滑腻,脉象沉濡。治以辛开其郁,苦降燥湿。药用鲜佩兰6克(后下),鲜藿香6克(后下),大豆卷10克,苏叶6克,草豆蔻3克,马尾连10克,冬瓜皮30克,厚朴6克,姜半夏10克。

暑湿感冒

暑湿感冒是夏月感受暑湿之邪引起的一种外感疾病,常以肌表和上焦肺卫为病变中心。病位较浅,病情较轻,传变较少,本病的发生具有明显的季节性,即所谓“先夏至日为病温,后夏至日为病暑”。

由于本病是感受暑湿,病在于表,暑宜清泄,湿宜芳化,表宜透散,故其治疗应以清暑化湿疏表为原则,若湿邪重,还可以配入淡渗之品,分利湿邪。另因暑湿感冒以上焦肺卫为病变中心,湿土之气,同气相召,常涉及脾胃;肺为水之上源,通调水道,湿邪重浊粘滞,最易阻塞气机,气机不杨则水道不通,湿不易去,故在清暑化湿的同时,应适当配伍宣肺理气,健脾消导之品,倘若兼感寒邪者,当作以辛温疏散。

(1)暑湿俱轻:证见头晕而胀,微有寒热,汗出不多,周身酸楚乏力,胸中满闷,咳嗽有痰,二便如常,苔薄微腻,脉濡略数。治以芳香疏化,清凉淡渗。药用藿香10克(后下),佩兰10克(后下),淡豆豉10克,山栀6克,鲜西瓜翠衣30克,黄连粉3克(冲),六一散10克(布包)。

(2)暑湿俱盛:证见发热汗出,恶寒头晕沉重,咳嗽,呕恶泄泻,苔白膩,脉濡缓。治以清凉涤暑,化湿和中。药用青蒿梗3克,连翘10克,佩兰叶10克(后下),鲜西瓜翠衣60克,六一散10克(布包),通草3克,茯苓皮10克,川黄连3克,竹茹10克。

(3)暑重湿轻

①病偏于上:证见身热汗出,口干喜冷饮,胸脘满闷,咳嗽痰多,舌红苔黄腻,脉滑数略濡,右脉有力。治以清解暑热,化湿宣肺。药用薄荷2克(后下),连翘12克,佩兰叶10克(后下),鲜荷叶1角,炙枇杷叶10克,前胡6克,杏仁10克,黄芩6克,白蒺藜10克,益元散10克(布包)。

②病偏于中:证见头晕身热,有汗不解,甚则汗出较多,心烦口渴,胸闷乏力,漾漾欲呕,小便短赤,舌苔滑膩,脉象濡数。治以清解暑热,化湿和中。药用鲜藿香6克(后下),鲜佩兰10克(后下),马尾连10克,竹茹10克,鲜芦根30克,灶心土30克,川厚朴6克,前胡6克。

(4)外寒内暑:证见恶寒发热,头痛无汗,身形拘紧困里,胸脘痞闷,心烦口渴,小溲短赤,舌苔薄白而腻,脉沉濡滑数。治以散寒解表,祛暑化湿。药用香薷6克,鲜藿香10克(后下),鲜佩兰10克(后下),六一散10克(布包),大豆卷10克,厚朴6克,连翘10克,芦根10克。

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