|
八、周德安教授从“气血”论治耳聋、耳鸣 李 彬 ［作者介绍］ 李彬，女，医学硕士，主任医师。1997年毕业于北京中医药大学针灸推拿系。毕业后一直在北京中医医院针灸科从事针灸临床工作。对于失眠、带状疱疹、痤疮、湿疹、面肌痉挛、卒中后遗症、面瘫、偏头痛、颈椎病、腰椎病等的针灸治疗积累了较丰富的经验。 中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》，曰：“耳不听五声之和谓之聋。”《杂病源流犀烛》说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”表明耳鸣与耳聋的病因基本相同。中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍。《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”提示耳聋与肾虚关系密切。《灵枢·经脉》载：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后……络肝，属胆，循胁里。”说明了耳与肝胆的联系。因此，在临床中，多数医家从肾、肝胆论治耳聋、耳鸣疾患。余师从国家级名老中医周德安教授1年余，发现其临证治疗此类疾患除了从肾、肝胆论治外，还善从“气血”论治，且收到了较好的临床效果。《灵枢·本脏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”《素问·八正神明论》中说：“血气者，人之神，不可不谨养。”周德安教授认为，气血是人体脏腑功能活动和精神状态的物质基础。引起人体生病的原因，不外内因、外因和不内外因，外因是致病的条件，内因是变化的根本。“百病生于气也”“血为百病之始”“正气存内，邪不可干”，均说明气血的充实和条达与否，是决定人体是否得病的重要因素。气血失和常见的有气虚、气滞、气陷、气逆、血虚、血瘀。周德安教授在临证时善于针药结合，调理气血，治疗耳聋耳鸣疾患。现将其临床经验总结如下。 1.中药治疗 （1）气虚、气陷 此证患者平素易外感，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而导致耳鸣、耳聋，同时有耳内胀闷感、劳则更甚，伴有气虚症状，如自汗、气短乏力、声低气怯、易外感、舌淡红、苔白、脉细弱等。《素问·玉机真藏论》曰：“脾脉者……其不及，则令人九窍不通，名曰重强。”《证治准绳·杂病》云：“盖气虚必寒盛，则气血俱涩，滞而不行也。耳者，宗气也，肺气不行，故聋也。”即肺气虚，宣降失职，清阳难以入耳窍，以致声息传导受阻而耳聋。《脾胃论》中又指出：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”脾胃气虚，不能升清降浊，故清窍失养致耳聋。周德安教授认为，气虚者，体内清阳之气与耳窍之气不接，气血无法上灌，治宜补气活血，通补相兼，培土生金，益气通窍。常取党参、黄芪、白术、苍术、山药、茯苓、炙甘草等，气虚甚者有气陷症状，可予升麻、葛根。 （2）气滞、气逆 此证患者多有长期精神紧张、工作压力大、情绪不佳等因素，发病前常有心境不畅，常见症状有耳聋、耳鸣、耳堵塞感，伴有失眠、头晕，易生气，女性患者常伴有月经失调等症状，舌暗红，脉弦。《杂病源流犀烛》曰：“有怒气厥逆，气壅于上而聋者。”《素问·至真要大论》亦云：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”周德安教授认为，肺之宣降失常及肝胆枢机不利，引起气壅不通，经气闭塞，壅则窍闭，内外不通，可致耳聋。治当以调气开郁、行气活血为主。常用宣肺通气药如杏仁、桔梗、蝉蜕、防风、荆芥、薄荷、辛夷、苍耳子；疏肝理气药柴胡、香附、郁金、合欢皮（男）、合欢花（女）等；气逆上冲予生磁石、龙骨、牡蛎、紫石英。 “气为血之帅”“血为气之母”，气虚或气滞迁延日久会引起血虚、血瘀。《古今医统大全·耳病门》说：“心虚血耗必致耳聋、耳鸣。”《医林改错》认为：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”周德安教授常用当归、赤芍、丹参、路路通等养血活血通窍之品主之。宋红梅等用豁痰祛瘀法结合针刺治疗耳鸣耳聋疗效亦佳。 2.针刺治疗 针刺治疗是通过刺激身体一定的腧穴而达到治疗疾病的目的，而腧穴乃是人体经络气血输注的特定部位。中医学认为，“有诸内必形诸外”，即人体脏腑经络气血的病变一定要反映到体表的一定部位。用针目的旨在“针通其外，由外及内，以和气血……通则不痛，痛则不通，盖指本来原通，而今塞者言。或在内，或在外，一通则不痛。宜十二经络脏腑各随其处而通之”。因此，通过针刺能很好地调和气血。周德安教授针刺治疗耳聋耳鸣的基础方：百会、神庭、攒竹、角孙、耳门透听会、翳风。气虚者加气海、关元、手三里、足三里、三阴交，肺气虚者，另加太渊，中气虚者另加中脘、太白，气滞血瘀者加合谷、中渚、列缺、蠡沟、丰隆、太冲。百会、神庭、攒竹是周德安教授“治病先治神”的体现。角孙、耳门、听宫、听会、翳风属于近治法，角孙属于手少阳、足少阳、手太阳之会，耳门和听会分别属于手足少阳经，听宫为手太阳经与手足少阳经的交会穴。手足少阳两经脉均绕行于耳之前后，上述组穴体现了“经脉所过，主治所及”的目的。古代对这些腧穴主治耳聋耳鸣也多有记载，如《针灸甲乙经》云：“耳聋鸣，头颌痛，耳门主之。”又云：“耳聋填填如无闻……听宫主之。”《百症赋》云：“耳聋气闭，全凭听会、翳风。”又云：“耳中蝉噪有声，听会堪攻。”《类经图翼》云：“翳风，主治耳聋。”《玉龙歌》云：“耳聋气闭痛难言，须刺翳风穴始痊。”气虚选择的腧穴如气海、手三里、足三里、三阴交、太渊乃是周德安教授针灸“补中益气方”的重要组成腧穴。列缺、蠡沟、丰隆分别属于肺经、肝经、胃经络穴，“一络通两经”，故临床周德安教授常用来治疗气血运行不畅的病症。综上，周德安教授运用气血辨证治疗耳聋、耳鸣的思路和方法，值得在临床中进一步运用与总结。 |
|
|
