张胜兵中医2021-11-18医道之漫漫，苦心而求索，常待东方白，不为世俗同。 张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。 乳腺癌在中医文献中属于乳岩、乳石痈、奶岩、翻花奶等等。 前段时间介绍了阴证乳腺癌的治疗，今天再介绍一下其它证型的治疗。 乳岩的有很多一部分的属于阴证。乳石痈就是已经溃烂的，已经变成了阳证，但凡变成阳证之后难度就大一些。 朱丹溪在《格致余论》里面有这么一段话：“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆而成”，他认为这个乳癌是这么形成的，如果出现了这样的情况，这么一段原话：“以其疮形嵌凹似岩穴也，为不可治”。这里描述的就是乳腺癌如果溃烂了之后的话，那么属于不可治之症，预后比较凶险，并且指出患者应该保持心情舒畅。 “若于始生之际，便能消释病根，使心清神安，然后施之以治法，亦有可安之理。”也就说如果它刚发现，还没有出现溃烂、溃败呀这种情况，病人的心情舒畅，然后施之以正确的治法，也可以解决。 《外科正宗》里面对这个疾病的论述，论述是比较详尽的，它提出情志所伤为主要病因，当然我们也总结了，有很多乳腺癌的患者确确实实有一些患者是脾气很大，有一些容易生闷气、郁闷，这一类人确实容易得乳腺癌。“与肝脾心三脏关系最密切”是《外科正宗》说的，那么，它有这么一段原话，原文是这么说的：“初如豆大，渐如棋子，半年、一年、二载、三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭……” 也就是说，这段话对于乳腺癌的这个初起慢慢发展，最后溃烂，而溃烂之后就从阴证转换为阳证，那就麻烦了。 清代《外科证治全生集》这本书里面提出，本病“大忌开刀，开则翻花最惨，万无一活”也就是说，这种病最好不要开刀，开了刀就会翻花，就烂掉，“万无一活”，意思就是死定了。 我们把它归为四类，阴证、阳证、平证、虚证四类 阴证的乳腺癌阳虚寒凝型。 临床表现为：乳房结块、其色不变，乳房隐痛、或者胀痛、或者刺痛都有可能（如果夹瘀会刺痛，如果是气滞多一些就有胀痛，如果是这一个寒痰凝滞的，她就会灼痛，就是病因明显的话，疼痛性质有一个倾向性）乳房疼痛、畏冷肢寒（就是怕冷，明显的有怕冷），乳房的皮色不变、舌淡苔白、脉沉细或者弦细、或者迟细。 治疗法则是温阳散寒、软坚散结，运用到的方剂是二贝阳和汤加减。 组成是： 浙贝母15克 土贝母15克 熟地30克 肉桂3克 麻黄3克 鹿角胶10克 白芥子10克 炮姜炭3克 生甘草10克 生半夏15克 生南星15克 生牡蛎30克 生鸡内金15克 橘核10克 柴胡3克 桂枝10克 附子10克 （黑附片） 生鳖甲30克 生山楂15克 青皮10克 薤白10克 阳证的乳腺癌，属热毒蕴结。 治疗法则是清热解毒、化瘀消肿。代表方药是二贝活命饮进行加减化裁。 方药是：金银花30克 白芷10克 防风10克 赤芍10克 当归10克 生甘草10克 炒皂角刺10克 炮甲珠6-10克 天花粉15-30克 乳香、没药各6克 陈皮15克 土贝母15克-30克 浙贝15克-30克 夏枯草30克 蒲公英30克 蛇舌草30克 半枝莲30克 全瓜蒌20克 连翘15克 紫花地丁15克 天葵子15克 山慈菇15克蜂房6克 桃仁10克 玄参15克 红花10克 龙胆草6克 败酱草15克 鱼腥草15克 青皮10克 这个方子是以很多清热解毒的药物为君，包括这个金银花、夏枯草、蒲公英、败酱草、蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、大贝、土贝清热解毒散结为君，其中尤以金银花最为重要，因为金银花甘寒清轻，善清热解毒，既能清其血热又能清解血毒，而且还具有芳香透散之性，以助消痈散结，为治疗一切阳证痈疮肿毒之要药。当归、赤芍都能活血通滞和营；乳香、没药能散瘀消肿止痛；陈皮理气行滞；白芷、防风辛散、疏风透邪、散结消肿，使邪从外而透解，且能透达营卫；配合当归、赤芍以行营卫，有助于痈肿之消散；而穿山甲、皂角刺走窜行散，通行经络，透脓溃坚、解毒消肿，且引药直达病所；当然我们也运用到了引经药有白芷和龙胆草，贝母和天花粉，清热化痰散结，内消肿毒；桃仁、红花，活血以行其滞；而且里面还有青皮甘草汤的成分，这个青皮甘草汤是一切乳腺癌都可以考虑的。 那么，这个方子要注意的是什么呢？如果说，乳腺癌溃破了之后，那么就不能用这个原方了，要加减。这个时候，我们就要用内补黄芪汤，《外科发挥》这本书里所记载的内补黄芪汤。如果进一步发展，已经出现了精神萎靡，嗜睡困倦，便溏，饮食乏味，舌淡少津，脉虚细的话，这个时候我们就要用《外科正宗》里的保元大成汤来进行加减化裁。 平证。就是既不属于寒凝，又不属于热结，称之为平证，属“肝郁脾虚”。 临床表现：乳房结块，皮色不变，两胁作胀，或者是经前乳房胀，或是经来不畅，郁闷寡言，或者心烦易怒，口苦咽干，舌苔薄白或者是微黄，舌边有瘀点，脉弦或者弦滑。 治疗法则发：疏肝健脾，软坚散结。代表方剂二贝逍遥汤加减。 组方如下：浙贝母15-30克、土贝母15-30克 生牡蛎30克 生鳖甲15-30克 生半夏15克 生南星15克 生鸡内金15克 生山楂15克 海藻15克-30克 昆布15克-30克海螵蛸15克-30克 海蛤15克-30克 青皮10克 陈皮10克 三棱10克 莪术10克炮甲珠（穿山甲）6克 全虫15克 蜈蚣2条 僵蚕10克 郁金10克 柴胡10克 茯苓10克 生白术10克 当归10克 生白芍10克 甘草10克 蜂房6克 山慈菇15克 炒王不留行30克 红花10克 桃仁10克 丹参30克。 举一个临床病案，病案写的是乳腺结节，其实就属于肝郁脾虚型的这种情况，我就是在上方的基础上进行加减治疗的，没想到58付药结节就消失了。一重庆弟子接诊一乳腺结节患者，请我微信视频会诊，今日报喜，乳腺结节全部消失，现公布整个治疗过程，供大家参考指正！（病案为弟子整理，写的不太标准，但为了保证原滋原味，故没有做调整） 某女，43岁， 主诉：右侧乳腺结节一年，左侧乳腺结节 问诊：微畏寒，吹空调有轻微刺骨冷的感觉，偶尔头晕，胫骨外侧肌肉有酸痛，足底部干燥脱皮，大便成型，微解不干净（既往有结肠炎病史），睡觉一定要盖肚子，最近有睡觉流口水的情况，胃口差，不欲食，偶尔打嗝泛酸，喜温喜饮水，口干不苦，睡眠可，月经周期正常，经期有腰部酸胀痛两天，白带正常，易生气。 既往史：小时候得过大病，后腰部及左侧背部长疮溃烂，经中医治疗后好转，留下疤痕，结肠炎多年，寻麻疹经常发及月经不调，大便稀溏。 初诊水剂处方：柴胡10克，香附10克，青皮10克，甘草10克，元胡10克，茯苓10克，生白术10克，当归10克，生白芍10克，陈皮10克，生牡蛎30克，大贝30克，丹参15克，红花10克，僵蚕12克，全虫10克，蜈蚣2条，水蛭3克，土鳖虫10克，丝瓜络10克，仙茅10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，菟丝子10克，枸杞10克，黄芪30克，三棱10克，莪术10克，法夏10克，炒白芥子6克 二诊：本月月经量较上月增加少许，有稍大血块，色红，白带正常，晨起肺腧附近有酸胀感，左胸云门至膻中穴一片偶尔有痛感，畏冷稍好转，动即出汗，汗稍多，胃口可，小便常，大便成型，有解不干净的感觉，睡眠好，心情好。 二诊水剂处方：柴胡10克，香附10克，青皮10克，甘草10克，元胡10克，茯苓10克，生白术10克，当归10克，生白芍10克，陈皮10克，生牡蛎30克，大贝30克，丹参15克，红花10克，僵蚕12克，全虫10克，蜈蚣2条，水蛭3克，土鳖虫10克，丝瓜络10克，仙茅10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，菟丝子10克，枸杞10克，黄芪30克，三棱10克，莪术10克，法夏10克，炒白芥子6克，炒王不留行15克。 三诊：本月月经量较之前增加，血块多，色红，白带正常，大便量增加，小便常，胃口可，睡眠好，心情稍烦躁，右腋下及右手臂有不舒服的感觉，不胀不痛，未更方。 初诊服用水剂20付，二诊服用水剂20付，三诊服用水剂18付 复查乳腺结节消失 这些方子都比较大，属于很多时方合在一起以加强其功效。所以，我们要快、准、狠，所以方子稍微显得大一些，我们不管大方小方，能够救命就是好方，不管时方、经方能够治病就是好方。 第四种证型，气血两虚型。 说白了，就是虚证。这个虚证是前面三种证发展到最后形成的。 临床表现：气血两虚，乳中结块，推之不移，乳房遍生疙瘩，头晕目眩，面色㿠白，神疲乏力，舌质淡或淡胖，脉虚弱。 这种情况呢，多见于乳腺癌的晚期，有的是经过了多个疗程的放化疗，正气大伤，气血俱虚，所以她出现了头昏目眩，面色㿠白，神疲乏力，脉虚弱，全部都是气血两虚之征象。如果年纪大一点的呢，还肝肾两亏，脾胃两虚，就是先天之本后天之本气血全虚，气血阴阳俱虚。那么，这种情况呢，我们以益气养血酌加化痰软坚，我们选用的方剂是十全五仙汤加减化裁。 方药组成是： 人参15克 黄芪30克 炒白术10克 茯苓10克 甘草10克 熟地10克 当归10克 川芎10克 生白芍10克 远志10克 灵芝10克 陈皮10克 炒五仙各10克 生鸡内金10克 生山楂10克 郁金10克 紫河车10克 生姜3片 大枣5枚。 这个方其实就是十全大补汤加炒五仙，然后加入生鸡内金、远志、生山楂、灵芝、郁金这些药来缓消肿块，因为它们不具有攻伐性，所以，在这个气血两虚里面运用是非常的好，而且远志和灵芝还能安神。 |
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