43急性胰腺炎——金广辉医案杨某，女，39岁，1979年2月28日初诊。5天前因生气，饭后即觉上腹部胀满疼痛，放散至左上腹及左肩胛处，腹痛如刀绞、拒按，伴恶心呕吐，进食后呕吐加重，初吐为胃内容物及黏液，继之吐苦水，无呕血，自觉发冷发热，但未测体温，伴气短、烦躁，尿短赤，大便秘结、四天未行，曾用阿托品、青霉素治疗未效，求治于金老。症见急性病容，恶心呕吐，腹痛，坐卧不安，上腹部特别是左上腹部按之痛剧，触诊肌紧张，压痛，反跳痛明显，听诊肠鸣音减弱，耳穴探查：左耳区压绿豆后即感疼痛减轻（治疗时配合此法），发热，体温38℃，舌干红，舌根及舌中部苔黄燥，脉弦数。白细胞12x10%L，中性86%，淋巴14%。尿淀粉酶164U，尿常规正常。中医诊断：腹痛（肝胆气郁化火）。西医诊断：急性胰腺炎。治则：清肝泻火，通里攻下。处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，生白芍10g，广木香10g，生大黄10g（后下），甘遂面3g分冲），2剂，水煎，日3服。 服第1剂后半小时即腹泻便通，腹部压痛减轻，当晚安然入睡。服完两剂，发热、呕吐明显好转，但仍感上腹胀满隐痛，舌微红不干，苔薄白，脉弦。前方去甘遂，加厚朴15g，枳壳10g。 2剂后诸症大减，仅上腹微痛，纳呆，全身无力，舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力。尿淀粉酶16U，仍有脾运失调、邪气未尽之候。处方：柴胡15g，黄芩15g，广木香10g，半夏10g，生白芍10g，厚朴15g，枳壳10g，党参15g，砂仁4g，麦芽、山楂、神曲各10g。5剂而愈。《经方临证实验录》 论：生气导致胆胃不和，气逆不降。胆不降则弦数，胃不降则胀满，大柴胡汤，双解经腑，泻胃而疏木。胰腺正好位于人的上腹部，也就是心下这个位置。胀满疼痛而拒按，这就是大实痛，大柴胡下胃之满，疏降少阳之胆木。没有外感的发冷发热，是少阳经气不降之候。 44急性胰腺炎——朱锡棋医案孙某，女，65岁。初诊：1975年10月20日。主诉：本月14日自觉左上腹部剧烈疼痛，伴有发热、恶心呕吐。前往某医院急诊，查尿淀粉酶256U。诊断：急性胰腺炎。留院观察4天，因治疗无效而自动出院。诊查：目前发热38.5℃左右，脘腹胀痛，多日来粒米未进，大便秘结，环唇麻木。今晨测体温38.5℃，血压100/70mmHg，X线透视：左肋角有少量积液。既往有高血压史，曾高达240/120mmHg。脉细，苔黄厚腻。治法：清热导滞。处方以大柴胡汤合调胃承气汤：柴胡9g，炒黄芩9g，生川军9g（药汁包），玄明粉9g（冲），枳实9g，木香4.5g，蒲公英15g，地丁草15g，败酱草30g，连翘12g. 二诊：10月22日。药后得便3次，身热减退（测体温37.4℃），腹痛已减。胸闷好转，已思纳谷，每餐吃稀饭一碗。脉沉细，苔黄腻减退。再拟原法加减。原方去生川军、玄明粉、木香。加银花9g，柴胡9g改为6g，赤芍9g 三诊：10月24日。身热尽退，今日测体温35.8℃。精神好转，纳谷亦增，睡眠已酣。脉细，苔薄腻。治拟和胃化湿，理气清热。处方：佩兰、藿梗各9g，赤苓9g，半夏6g，陈皮6g，泽泻12g；丹参9克，香附9g，苏罗子9g，蒲公英15g，地丁草15g，谷、麦芽各12g.前后服药7剂，自觉症状完全消失，精神亦振，纳谷已香。 解析：《金匮要略?腹满寒疝宿食病》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。《伤寒论?阳明病》：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。 本案发热，便秘，苔黄厚腻，知是湿热蕴结，腑气不通，气机闭阻之证。朱氏以大柴胡汤加味，和解少阳，泻下开结，大黄、玄明粉取调胃承气汤意荡涤胃肠积滞，余药清热解毒，活血排脓为用，终以芳香化湿，理气和中而愈。《经方验案评析》 论：本案就作腹中大实痛，大柴胡汤主之。 因治疗无效而自动出院，这个挺稀有。这要放在今天，治疗无效，也得接着治，谁敢让你出院，就以病情的名义，或以生命名义为你负责，让你继续治，你实在拿不出钱了，才让你出院。以前老人病逝，都是在家里，现在病逝，都在医院里，不死就要治，死了才算最后的结帐。 45急性胰腺炎——刘渡舟医案李某，女，54岁。该患者于3天前晚饭后，左上腹部隐痛，逐渐加重，至晚10点钟左右疼痛不能控制，遂去中日友好医院急诊。经查血常规：白细胞20.6× 109/L，中性粒细胞81%，尿淀粉酶256U/L，诊断为“急性胰腺炎”。经西药治疗，痛势虽有所缓解但终未停止，于1987年10月7日上午来我堂就诊。自述左胁疼痛引及后背，身乍冷乍热，大便3日未行，且时时欲呕，口渴心烦，舌红，苔白厚，脉弦数。刘老谓：左胁疼痛，乃少阳之位，乍冷乍热而欲呕，乃少阳之证；口渴心烦不大便者，为阳明之证，故辨其为少阳阳明合病。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，生姜10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，大枣7枚。3剂，水煎服。 二诊：上药进1剂，大便已通，且泻下黄黏液甚多，3剂尽，腹痛顿消，但仍时有口渴心烦之症，于上方大黄减至4g.3剂。 三诊：服上药后，口渴心烦除，惟纳呆食少，刘老又处小柴胡汤加减，以善后。 原按；本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，既治气分，又活血分。故临床用治多种急腹症，功效卓著。摘自：陈宝明，刘渡舟教授临证粹要[J].山西中医，1989/s（6）：15-17.2341 论：晚饭后腹隐痛，后加疼痛不能失控，此是胃虚而壅满，胆胃不降，则腹中实痛。没有外感，但有少阳经气上逆，也会有寒热往来，本条乍冷乍热即是。少阳经位于二阳三阴之间，病则经气不降，故寒热往来，阳之初始，故见虚冷，至阳明为盛，故见热盛，所以乍冷乍热。上焦不通则苔白厚，胆胃不降则脉弦数。大柴胡，泻阳明疏少阳，降逆而解郁也。 46急性胰腺炎——张琪医案王某，男，42岁，某公司负责人，2004年8月19日初诊。患者素有嗜酒史，1个月前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，人某医院检查，经B超、CT确诊急性胰腺炎，给予抗生素及阿托品、止痛药，经1周治疗痛稍缓解，但仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病患体消瘦，上腹痛，两胁彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数。经抗生素1周治疗，效不明显，病者要求中药治疗。据上述证脉分析，主证是大便秘，发热，舌苔燥，脉弦数，辨证为肝热气郁，胃腑实热内结。宜大柴胡汤疏利肝胆，泻热和胃之法治疗。药用：柴胡25g黄芩15g大黄10g 枳实15g半夏15g 赤芍药15g牡丹皮15g 桃仁15g金银花30g 连翘20g甘草15g 生姜15g大枣3枚 服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠黏，上腹痛大轻，体温36.4℃，病人现思食物，可否继服此方。嘱继服3剂观察，大便所下稠黏污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。再服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便不仅未再下泻，日仅一行，转为正常便，上腹胁肋后背痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。原方去大黄，恐苦寒伤胃，加陈皮10g，砂仁10g，继续调理而愈。此病人经7天静脉点滴极贵之抗生素，住院10余天花费数千元，未效，仅服中药数剂而愈，可见中药不仅疗效卓越，而且有俭廉之特点。《国医大师经方临证实录》 论：胃为阳腑，壅满亢实，则瘀热淫蒸，浊气薰冲，即为所谓的炎症。胃腑壅满，竭其甲木，经气上逆，则两胁痛，恶心不食。大柴胡汤，不是疏利肝胆，而是疏利胆胃，泻胃利胆。 胃肠为腑，虚则壅满亢实（内伤实痛），实则燥盛秘结（外感腑实）。必胆胃不降，经气上逆，而胆胃不和。大柴胡，是泻胃而降胆。 47急性胰腺炎蒋某，男，19岁。1973年4月8日初诊。患者午饭后骤然起病，左上腹剧烈疼痛，拒按，腹胀满痛，左肩部有放射性疼痛持续不解。发热恶心，取吐，日渴饮不多。尿短赤，大便秘结，已4日未行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查：左上腹部肌紧张、压痛、反跳痛明显。实验室检查：白细胞总数13.5?10'/升，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2，血淀粉酶测定：256单位（文氏法）。尿淀粉酶测定512单位/升。诊为急性胰腺炎。给予抗生素、镇静、解痉等药物未效，改为中药治疗。证属脾胃实热阻滞，致使升降失常。治以清热去实，通里攻下。方用大柴胡汤加减：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生大黄9克（后入），蒲公英30克，连翘30克，白芍9克，桃仁9克，芒硝9克（冲服），甘草3克。上方服2剂后，腹痛大减，大便已通，能进稀粥汤。继以原方出入，加焦三仙醒脾和胃，服完4剂后，症状消失。按原方出入带回3剂，并嘱注意休息，以巩固疗效。（成都医学院，金匮要略选读，上海：上海科学技术出版社，1980：84） 按：此例急性胰腺炎根据脉证，系属肝胆脾胃实热交阻，气机升降失常之候。予大柴胡汤化裁，2剂痛大减，继服4剂症状消失。可见本方实为和解攻里，两调肝脾的妙剂，用之得当，确有立杆见影之效。《经方临证集要》 论：此病午饭后骤然起病，是外感引起的，还是午饭过多引起的。舌红弦数，此是火逆不降，苔黄腻，是胃腑热燥。此也为实痛。大柴胡能解外感二阳合病，能也泻胃腑之实，以和胆木。 48急性胰腺炎冯某，女，30岁。患者阵发性疼痛3天，发热，恶心，呕吐，吐出物为绿色酸水，诊断为急性胰腺炎。于1971年6月16日入院，检查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平软，左上腹部及剑突下有明显压痛，拒按，肝脾未扪及。白细胞总数15，600/立方毫米，中性92%，淋巴8%，尿淀粉酶1，024单位。证治：左上腹阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄，舌苔薄黄，脉弦细数。证属中焦蕴热，肝郁气滞。治宜舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减：柴胡、大黄、积实、川楝、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克黄连4.5克，连进四剂，腹痛显著减轻，体温恢复正常。用原方去玄明粉、川棟，再进三剂，腹痛压痛消失，复查血象及淀粉酶，均已正常，住院十天，痊愈出院。（录自《湖南医学杂志，1974.5）《经方应用》 论：此是西医的诊断为急性胰腺炎。中医可以参考此结果。左上腹是胃的位置，剑突下正好是胰腺的位置，阵发性剧痛，拒按。发热口渴，大便二日未解，是胃腑热燥，脉弦细数，是胆木之逆，此也是经腑合病，大柴胡汤，双解经腑。 49胰腺炎合胆石证——郭思景医案潘某，女，78岁。2001年元月11日初诊。主诉：上腹及两胁剧痛，伴呕吐2天。患者于元月9日夜间9时，不明原因突发腹痛恶心呕吐，遂由家人送往某医科大学医院急诊。经化验、B超、CT等项检查，诊为急性胰腺炎合并胆石症，胆道感染及胆管梗阻，留诊观察，经予头孢类抗生素及抑肽酶治疗，疗效不佳，遂来我院求中医救治。现症：脘腹及两胁疼痛，剧则难忍，伴口干口苦，恶心呕吐，腹胀便闭，大便4天未解，时或心烦躁扰，舌质红绛、苔黄厚而焦躁，脉弦细而数。查体：T 38.8℃，P 96/min，BP 14.5/8kPa.上腹部正中及偏左、偏右均压痛（+），莫菲氏征（+）。可扪及肿大胆囊，局限性肌紧张及反跳痛（+）。实验室检查：血常规WBC 16.4?0'/L，N 0.94；血淀粉酶1 600U.B超示：胆囊肿大，胆管扩张，颈部强光团，直径0.8cm，胰腺肿大，胰管扩张。诊断：中医。1胁痛；2结胸。西医。1急性胰腺炎；2胆石症、胆管梗阻、胆道感染。辨证：气阴两虚，毒热炽盛。治疗：1禁食、胃肠减压，液体支持；2生脉针100ml+丹参.20ml+5%GS 150ml，静滴，2/d；3加味柴胡陷胸汤2剂，水煎，嘱少量多次频服，当晚服完2剂；4急刺足三里、内关、胆囊穴（均双），均深针强刺激，并留针服药。晚0：30药尽1.5h后，开始泻下，至天明泻下4次，腹痛大减，恶心呕吐遂止，发热亦退。元月12日8时，又予前方去半夏，减槟榔、大黄、芒硝量，3剂，水煎服，每天1剂。元月15日8时，诸症悉平，自觉腹中饥饿而欲食。血淀粉酶180U，遂出院带药巩固治疗。2年后随访，体健如常。 虽80岁高龄；可照常料理家务。 解析：《金匮要略?腹满寒疝宿食病》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。《伤寒论?太阳病》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。其所谓心下，“皆在胃脘，而实不在于心也”（医学正传》）。本案病机为痰食阻滞、湿热蕴结、毒热炽盛，属里实热证。根据“六腑以通为用”理论，用加味柴胡陷胸汤（即大柴胡汤合小陷胸汤）疏利少阳郁滞，通下阳明腑实，加莱菔子、牵牛子以助瓜蒌、半夏化痰消滞；加木香、川棟子、延胡索理气止痛；加槟榔助大黄、芒硝急下腑实；更重用金银花、蒲公英助芩、连清热解毒。且首日必进两剂，泻之愈峻；取效愈捷。治疗中针药结合，体现了中医综合治疗的优势。《经方验案评析》 论：本案是大柴胡合小陷胸汤。先胁痛呕吐，此是胆胃不和，2天之后痛加剧。 50急性胆囊炎——刘渡舟医案李某，女，54岁。症状：右胁剧痛，掣及胃脘，痛发则满床乱滚，大汗淋漓，必急注“杜冷丁”而后痛止。其人肥胖，两颊绯红，舌绛而苔黄腻，'脉沉弦滑有力，兼见口苦泛恶，不欲饮食，大便干燥之证，西医诊断为“急性胆囊炎”，也不排除结石。辨证：脉来沉弦且滑，舌苔黄腻两颊绯红，口苦作恶，大便不断，证属肝胆气火夹郁，横逆于胃，腑气受阻，胃气不降，肝之疏泄失利，气郁而不舒，则右胁疼痛引胃脱，呕吐而又大便秘也。治当疏肝泻热，肝胃同治。疏方：柴胡18克，大黄9克，黄芩29克，赤芍9克，郁金9克，枳实9克，生姜15克，半夏9克，牡蛎18克，青皮9克。服一剂，痛止得睡，又服一剂，大便始下，口苦与呕吐皆解。后又服小柴胡汤去加花粉、牡蛎调理而安。《经方应用》《聂氏伤寒学》《伤寒挈要》《临证指南》 论：右胁，是胆囊的位置。两颊绯红，此是外感之象。胁痛为少阳经病，呕吐为胃气上逆，此也是经腑合病，弦为少阳，滑而有力，阳滑不降也。 51慢性胆囊炎——岳美中医案集李某，女性。患胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心、食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，投以大柴胡汤加味：柴胡12克，白芍9克，枳实6克，川军6克，黄芬9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（劈），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。连服七剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方五剂，胁痛亦轻，唯微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。 仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之。枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金克化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。（录自《岳美中医案选编》）《经方应用》《岳美中医案集》《经方直解》 52急性胆囊炎——门德纯医案田某，女，6 1岁.患“胆石症”、“胆囊炎”.每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症.近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见；呕吐不止寒热往来，胆区呈阵发性绞痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数，即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。《名方广用》 53慢性胆囊炎——彭元成医案易某，男，56岁。久患右上腹痛，西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎”，用药只能控制症状。半月前因食肥脂，发作剧烈，用解痉、止痛、利胆等西药缓解，三日后复发如故。延余诊见：疼痛，辗转不安，肢冷心烦，口吐黄色苦汁，时寒时热，大便三至四日一动，小便色黄如橘汁。舌红，苔黄，脉弦紧。证属腑实闭阻，胆气横逆，治当利胆降气，通腑决闭。 药用：柴胡5克，黄芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黄10克，枳实15克，大枣15克。药服2剂痛止，续诊3剂病愈。访四年只发作一次，服旧方2剂而愈。[河南中医1985，（1）：14] 按语：肝胆气急，窜犯阳明胃肠，气机阻滞而疼痛，木横土缠，故用大柴胡汤疏木达土。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》 54急性胆囊炎——刘含堂医案蒋某某，男，36岁，工人。2001年11月16日初诊。平素嗜烟酒，1周前与朋友一起酗酒，醉后脱去衣服，感受寒邪，2天后出现右胁疼痛，心下硬痛，恶寒，发热等。曾在附近诊所用西药3天，无效。现症：主症如上，面色赤黄，两眼白晴发黄，按压心下疼痛，小便黄浊，大便秘，呕吐，不食。 舌红，苔黄腻，脉弦数。查体温38.4℃，尿胆素试验阳性，B超检查提示急性胆囊炎，白细胞总数12.5?01L。诊为胁痛（急性胆囊炎），辨证为少阳枢机不利，阳明实热，湿热蕴积。 治宜和解少阳、通下实热、利湿退黄。用大柴胡汤加味，处方：柴胡15克，黄芩10克，生白芍10克，枳实12克，清半夏15克，大黄10克，生栀子10克，茵陈30克，生姜15克，大枣5枚。水煎服。并辅以西药抗生素口服。 二诊：上药服4剂，大便通畅，右胁及心下硬痛消失，寒热已退，继用上药去大黄，柴胡减至12克，又服15剂，诸症消失。复作B超及血化验检查，均已正常。《经方治病经验录》 55急性胆囊炎——权依经医案杨某，女，32岁，兰州市七里河区镜框社营业员。1975年6月24日就诊。患者右上腹疼痛，牵引胸胁，致使躯干不能屈伸，伴有出汗、呕吐黄色苦水，局部疼痛拒按，舌红苔黄，脉弦有力。西医诊断为急性胆囊炎。本证属少阳实证，故用大柴胡汤以外解少阳表邪、内泄热结。方药：柴胡24克、黄芩9克、枳实12克.白芍9克、大黄6克（另包，后下）、半夏9克、生姜15克、大枣4枚。水煎分二次服。三剂。服上药三剂后，诸症自愈，至今再未发作《古方新用》）。另外，胰腺疾病也可出现上述的大柴胡汤证。《经方100首》 56胆囊炎——陈宝田医案张某，女，52岁。1976年11月7日初诊。患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛，按之则痛，腹胀，便秘，每饮啤酒、食芋类则症状加剧。检查：肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点均有明显压痛，腹部有抵抗感，舌红，苔黄，脉弦。诊为少阳与阳明合病，宜投大柴胡汤加味，处方：柴胡12克、大黄10克、枳实10克、黄芩10克、半夏10克、白芍10克、金钱草30克、木香10克、玄明粉6克（另包冲服，大便通后去玄明粉），水煎服。复诊：服第1剂后，大便通畅，腹痛、心窝部疼痛均有显著减轻，故去玄明粉继煎服3剂后，腹胀消失，其心窝部疼痛已减轻七八成。又予小柴胡汤合小陷胸汤6剂后，诸余症消失，追访1年未复发。《经方临床应用》 57胆囊炎——林宗广医案刘某，女，40岁。住院号60394，患者于1961年5月29日因右上腹部阵发性绞痛5天而入院。5天前右上腹部疼痛，逐渐加重，继而阵发性绞痛，并向背部放射，辗转不安，出汗，恶心呕吐。曾在外用抗生素等药治疗无效，乃来求诊。 体检：体温37.6℃，急性病容，巩膜黄疸（+），右上腹部呈肌紧张，并具压痛。右季肋下并可扪及一卵形具压痛之肿块。肝脾未触及。人院诊断为急性胆囊炎、胆石证。 入院后给予中药治疗，根据身热，右胁下满痛而拒按，呕恶频作，胸闷纳呆，便秘尿赤，苔黄腻，脉弦滑而数，辨证属实热证，为少阳阳明同病。药用：柴胡6克，制半夏9克，炒黄芩9克，茵陈9克，生大黄（后人）6克，广木香6克，枳实9克。 翌日体温正常，腹痛随之消失。（林宗广，急性胆囊炎69例临床分析及其病机治疗初探，中医杂志，1964，3：1）《经方临证集要》 58慢性胆囊炎——姜春华医案谈某， 女，59岁。患慢性胆囊炎已3年，恶心，食欲不振，胆区胀痛，反射到两胁及后背两肩，头两侧酸痛，腹部胀满，大便秘结，三日未解。舌苔黄甚厚，脉弦数。投以大柴胡汤加味。柴胡15克黄9姜半夏9克白芍15克生姜3片枳实9克大黄6克郁金30克金钱草30克 大枣5枚。方5剂，药后疼痛缓解。 按；胁痛，恶心，头两侧酸痛，均为热郁少阳。腹胀，大便秘结，乃阳明腑气不通，用大柴胡汤，和解泻下并施，宜乎取效也。《经方发挥与应用》 59慢性胆囊炎——胡利斌医案崔某，男，82岁。首诊：2016年7月9日。主诉：右上腹疼痛伴发热、呕吐。脉证：患者既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史20余年，3天前不慎受凉后出现寒战发热，伴右上腹疼痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量中等，急就诊于我院。刻诊：患者精神差，右上腹阵发性疼痛、憋胀，伴恶寒，发热（体温38.5℃），泛恶欲吐，大便数日未解，小便黄，巩膜轻度黄染，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。方证：大柴胡汤加味。处方：柴胡24g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g、芒硝（冲）15g，3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。 二诊：2016年7月13日。脉证：患者上方服1剂，腹中鸣响，2剂未尽，泻下臭秽稀便3次，体温降至37.2℃，右上腹疼痛大减，3剂服完，右上腹偶轻微胀痛，无恶寒、发热，少进食后轻微泛恶，大便3次/日，巩膜轻度黄染，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。方证：大柴胡汤加味。处方：柴胡18g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g，3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。 2016年7月17日患者家属电话告知，患者每日大便2次，质稀，余无明显不适。《门氏中医经方传承实录》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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