新规范：血压超130/80mmHg高危人群，应开始降压！
原创?梅斯医学?心血管新前沿?前天
目前，脑血管病已跃升为我国死亡原因之首，其中脑卒中是中国第一大死亡原因，被称为“人类健康的头号杀手”。据数据显示，我国每12秒就出现一例脑卒中，每21秒就有一人因其致死。
然而，脑卒中的病因非常复杂，危险因素众多，除了脑血管畸形、颈动脉狭窄、代谢综合征以及不良生活习惯等，心脏相关疾病是脑卒中的危险因素，包括心源性脑卒中、急性心梗、血栓形成等等。因此，脑卒中的预防，心内科医生也需要警惕！
近日，国家卫生健康委办公厅印发了《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》（以下简称《规范》）。《规范》指出针对可干预的?危险因素提出防治建议及措施，包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。
一、高血压
高血压是脑卒中最主要的心脑血管风险。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。注意：家庭血压测量值≥135/85mmHg同样被认定为高血压。
《规范》推荐：在血压水平高或高血压患者人群，推荐药物和非药物治疗。同时≥35岁居民每年应至少测量血压?1?次。
图：不同人群，降压治疗不同
二、糖代谢异常
《规范》推荐，无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40?岁时开始筛查。对于首次血糖筛查结果正常者，建议每３年至少重复筛查?1?次。
有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白和行口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。
注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。
图：糖代谢状态异常
三、血脂异常
《规范》推荐，20?岁以上的成年人至少每?5?年测量?1?次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）测定。40?岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10?年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险。
对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高?危人群，则应每?3～6?个月测定?1?次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。
图：不同ASCVD危险人群降LDL-C/非-HDL-C治疗达标值
四、心房颤动
对于首次就诊的年龄＞65?岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查，可先触诊脉率，如有异常可行心电图检查。对卒中高危患者长时程心电监测可提高心房颤?动检出率，监测时长应符合成本效益。
《规范》推荐，所有心房颤动患者进行CHA2DS2-VASc评分卒中风险评估。瓣膜性心房颤动患者，包括风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣合并心房颤动，推荐口服华法林（INR2.0～3.0）进行抗凝治疗。
有抗凝治疗适应证，但不适合长期规范抗凝治疗，或在长期规范抗凝治疗?的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。
图：CHA2DS2-VASc评分
其他心脏病治疗，伴有左心室附壁血栓的ST段抬高型心肌梗死患者，可以考虑应用华法林预防脑卒中。对于卵圆孔未闭患者，不建议使用抗血栓与导管封堵治疗进行脑卒中一级?预防。对于窦性心律且无其他抗凝适应证的心力衰竭患者，不建议常规抗凝治疗。既往发生过栓塞事件的二尖瓣狭窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狭窄患者，建议使用华法林抗凝治疗。
五、无症状性颈动脉粥样硬化
《规范》推荐，建议对＞40?岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、?心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛查。对于年龄＞40?岁的高危人群（危险因素≥3?个）做颈动脉彩超检查。不推荐对低危人群常规进行筛查。
另外，对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、?适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食），并每年复查颈动脉彩超?1?次。确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）患者应当每天给予他汀类药物和?阿司匹林，并建议其在有资质的医院每年复查颈动脉彩超。
具有颈动脉内膜切除术适应证，但手术风险较高的无症状性颈动脉重度狭窄患者，?可以考虑做血管内支架成形术（CAS），但CAS与单纯药物治疗相比，其有效性尚未得到充分证实。
六、偏头痛
《规范》推荐，降低偏头痛发作频率可能可以减少脑卒中发生，但不建议过度使用血管收缩药来治疗偏头痛。目前无充分证据显示卵圆孔未闭封堵术可以预防偏头痛患者发生脑卒中。注意，高频发作先兆偏头痛的女性患者应当考虑避免应用口服避孕药，尤其是那些包含雌激素的药物。
七、睡眠呼吸障碍
对于成年人应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要时行睡眠呼吸监测，尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病或药物抵抗的原发性高血压患者。
与急性心梗类似，脑卒中的救治也与时间息息相关，溶栓效果取决于溶栓时间。时间就是生命，在4.5h小时内进行包括溶栓治疗在内的有效救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，改善病人预后。
参考资料：
国家卫生健康委.中国脑卒中防治指导规范（2021年版）.2021.
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