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阳痿，西医称勃起功能障碍(ED)，中医又称“阴萎”“阴器不用”等，是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种病症。 目前，治疗ED的药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5－Is)。其它治疗方式包括:阴茎海绵体注射治疗，睾酮替代治疗，负压缩窄装置等。上述现代医疗治法可改善男性勃起功能，但有一定副作用。秦国政教授根据多年临床经验及对2526例阳痿患者进行流行病学研究发现，提出肝郁肾虚血瘀为阳痿的基本病理变化，肝郁是主要的病理特点，肾虚是主要的病理趋势，血瘀是最终的病理趋势。采用中医中药治疗阳痿，主张疏肝益肾活血为其基本治疗原则，临床疗效较好。 1 经验方 针对肝郁肾虚血瘀型阳痿，秦国政教授施以益肾活血汤，此方原为国医大师颜德馨方。 该方由桃红四物汤、四逆散去甘草加川牛膝、桔梗、仙灵脾、紫石英组成。具体药物为:桃仁10g，红花10g，熟地15g，当归30g，白芍30g，川芎10g，炒柴胡10g，炒枳壳30g，川牛膝15g，桔梗10g，仙灵脾30g，紫石英10g，炒麦芽30g。功用:理气疏肝解郁，益肾活血。熟地补肝肾、滋肾阴，仙灵脾、紫石英补肾助阳，共为君药。桃仁、红花、当归活血行瘀;川芎活血行气，中开郁结，炒枳壳破气行滞，两者配伍有破气行血活血之效，并有调理肝脾作用，共为臣药。炒柴胡、白芍疏肝解郁，养血柔肝为佐药。桔梗引药上行，牛膝引邪下行，使气血调和;炒麦芽消食和胃，兼有疏肝解郁之效，共为使药。全方配伍特点有四:一为活血与行气要相伍，既行血分瘀滞，又解气分之郁;二为肝肾同补，既助阳滋阴，又疏肝柔肝，体现“肝肾同源”理论;三为养血与祛瘀同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;四为升降兼顾，既能升达清阳，又能引邪下行，使气血调和。诸药配伍，共成益肾理气活血疏肝解郁之剂。秦国政教授再根据患者肝郁、肾虚、血瘀之轻重程度，结合中医辨体、辨病、辨证模式，随证加减治疗。常用加减药物:紫梢花、水蛭、地龙、丹参、枸杞子、蜈蚣、刺蒺藜、肉苁蓉、公丁香、路路通等。 2 专病专药 仙灵脾，刺蒺藜，丁香，蜈蚣，紫梢花，九香虫等是秦国政教授治疗阳痿常用之品。仙灵脾:辛、甘、温。归肝、肾经。功效:祛风除湿，补肾壮阳。《日华子本草》言其治“丈夫绝阳不起”。现代研究发现淫羊藿苷能提高阴茎海绵体内cGMP浓度，并提示淫羊藿苷对阴茎勃起的作用机制与其能提高海绵体平滑肌cGMP浓度而增强阴茎海绵体平滑肌松弛作用有关。刺蒺藜:辛、苦、微温。归肝经。功效:平肝疏肝，祛风明目。《慎斋遗书》有单用刺蒺藜治疗阳痿的记载。国内外学者研究发现，蒺藜总皂甙能促进精液产生，增加性欲，促进雌性大鼠发情，提高生殖能力，临床研究发现可治疗男性性功能低下。蜈蚣:辛、温。归肝经。功效:息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。《医学衷中参西录》:“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，反气血凝聚之处皆能开之”。现代药理研究已证实:蜈蚣具有抗肿瘤、抗惊厥、增加心肌收缩力、直接扩张血管的作用。丁香:辛、温。归脾、胃、肺、肾。功效:温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。《王琦男科》言其具有调节性神经的作用。紫梢花:甘、温。功效:补肾，益精，助阳。《本草纲目》记载:“益阳秘精，疗真元虚惫，阴痿，遗精”。李官火采用复方紫梢花胶囊治疗183例阳痿患者，治疗后63例痊愈，49例有效，66例无效，无效者61例有性冲动，但不能性交，5例无变化。九香虫:咸、温。归肝、脾、肾经。功效:理气止痛，温肾助阳。《本草纲目》言:“主治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”。刘庆芳用九香虫30g炒至半生半熟，干玫瑰花30g，入米酒800mL浸10天，制成九香玫瑰酒，饮之能疏肝理气，补肾壮阳，适用于阳痿的治疗。 3 病案举隅 张某，男，43岁，河北保定人，2014年3月23日因“阴茎勃而不坚7月余”就诊。患者7月前先有阴茎外伤史，后出现阴茎勃而不坚。患者未曾服药治疗，就诊时症见情绪低落，精神不振，神疲乏力，性欲可，阳事不举，举而不坚，易痿软，不能同房，有晨勃。伴腰酸痛，阴茎及会阴部时有胀痛感，口干欲饮，偶尿频，纳可，眠差，大便调。舌质紫黯边有瘀点瘀斑、苔薄黄，脉弦细涩。体查:外生殖器未见异常。EPS－RT:卵磷脂小体:+++，白细胞(0－3);血浆性六项(－);生殖器B超未见明显异常。秦国政教授运用中医辨体、辨病、辨证模式诊治，以疏肝益肾活血为治则，施以益肾活血汤加减:桃仁10g，红花10g，熟地15g，当归30g，白芍30g，川芎10g，炒柴胡10g，炒枳壳30g，川牛膝15g，桔梗10g，仙灵脾30g，紫石英10g，炒麦芽30g，蜈蚣3包(冲服)，天花粉30g，枸杞子30g，郁金15g，丹参30g。7剂，水煎服，日1剂，每天3次，每次100mL。同时辅以心理疏导，嘱患者放松心情。 3月30日二诊:病史同前，患者服药无不适，口干症状好转，腰酸痛与阴茎及会阴部胀痛感改善，阴茎勃起硬度依然不坚，纳可，眠一般，二便调，舌暗红有瘀点瘀斑、苔薄黄，脉弦细涩。续前方去天花粉，7剂，用法同前。 4月13日三诊:病史同前，阴茎勃起硬度改善不显，余症状好转，纳可，眠可，二便调，舌暗红边有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细。继服前方去郁金，加水蛭10g，紫梢花10g，炒刺蒺藜30g，7剂，用法同前。 4月20日四诊:患者症状好转，精神转振，阴茎勃起硬度渐坚，余无特殊不适，纳可，眠可，二便调，舌暗红边有瘀点，苔薄黄，脉弦细。续前方不变，7剂，用法同前。 4月27日五诊:患者阴茎勃起硬度明显好转，可进行同房。余无不适，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。因患者下周出差，续前方14剂，免煎颗粒剂，冲服，巩固疗效。 按:秦国政教授指出该病例为典型的肝郁肾虚血瘀证，初诊在原方基础上加以虫类药蜈蚣通络散结;天花粉生津止渴;枸杞子平补肾精肝血;郁金行气活血解郁;丹参一药多用，有除烦安神、活血祛瘀之功，更有“一味丹参散，功同四物汤”之效，增强了补血活血解郁的作用，但效果不佳。三诊:秦国政教授根据患者病情变化，决定增加疏肝、益肾、活血之品。“郁是阳痿发病的重要环节”，“因痿致郁”、“因郁致痿”呈恶性循环关系，遂去郁金，添炒刺蒺藜增加平肝疏肝解郁之力;血瘀贯穿阳痿发病的始终，虫类药水蛭破血通经，逐瘀力强，治疗此型阳痿时常有意想不到的疗效;阳痿发病及治疗的过程往往较长，“久病多虚”，加紫梢花，增加补肾助阳的作用。“三药”并用，足以体现秦国政教授疏肝益肾活血法诊治阳痿的思想，肝郁是主要的病理特点，肾虚是主要的病理趋势，血瘀是最终的病理趋势。 |
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